新生兒細菌性肺炎PCT、心肌標志物及血氣分析聯合診斷價值

何文婷，吳曉彬

(重慶醫科大學附屬兒童醫院兒科研究所/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心/兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室 400014；2.重慶市婦幼保健院兒科 400016)

新生兒肺炎是新生兒的常見病、多發病之一。新生兒由于免疫系統尚未發育完善，特別是伴有基礎疾病的新生兒，隨著侵襲性操作的增多、住院時間的延長，新生兒醫院感染成為新生兒死亡的重要原因之一[1]。新生兒患有感染性疾病時，臨床癥狀不典型，缺乏特異性體征，而且疾病進展快、危害大、病死率高[2]。因此，選擇敏感指標早期評估感染情況具有較高的臨床價值。本研究對734例新生兒肺炎進行回顧性分析，探索炎性因子、心肌標志物和血氣分析等指標的臨床意義，為臨床診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集 2016 年10月1日至2017年10月31日就診于重慶醫科大學附屬兒童醫院痰培養陽性的新生兒肺炎病例734例，標本為無菌條件下用無菌吸痰管吸取的呼吸道分泌物或痰液，置于無菌容器內立即送樣培養。所有患兒均符合《實用新生兒學》新生兒肺炎診斷標準[2]。其中，男394例，女340例；足月兒423例，早產兒311例；輕癥肺炎504例，重癥肺炎230例。另選取非感染性疾病(主要為黃疸)新生兒200例作為對照組。患兒一般臨床資料見表1。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2方法 記錄所有患兒炎性指標、血氣分析及心肌標志物檢測結果。陽性判斷標準：降鈣素原(PCT)>0.05 ng/mL；C反應蛋白(CRP)>8 mg/L；白細胞(WBC)計數大于20×109/L。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統

表1 患兒一般臨床資料

續表1 患兒一般臨床資料

-：無數據

2 結 果

2.13組炎性指標比較 3組WBC計數、CRP水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；3組PCT水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且輕癥肺炎組與重癥肺炎組均高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2輕癥及重癥肺炎患兒炎性指標陽性率 輕癥肺炎組患兒WBC、CRP陽性率均小于15%；重癥肺炎組患兒除第4天WBC陽性率為26.1%，其余WBC、CRP陽性率均小于20%，PCT在輕癥肺炎組、重癥肺炎組的陽性率分別為26.4%、50.9%，見表3。

2.33組血氣分析指標比較 重癥肺炎組、輕癥肺炎組與對照組比較，以及重癥肺炎組與輕癥肺炎組比較，pH值、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、實際碳酸氫鹽(AB)、標準碳酸氫鹽(SB)和剩余堿(BE)差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 3組炎性指標比較

a：P<0.05，與對照組比較

表3 輕癥及重癥肺炎患兒炎性指標陽性率[%(n/n)]

-：無數據

表4 3組血氣分析指標水平比較

a：P<0.05，與對照組比較；b：P<0.05，與輕癥肺炎組比較

表5 3組心肌標志物水平比較

a：P<0.05，與對照組比較

2.43組心肌標志物水平比較 重癥肺炎組天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶MB(CK- MB)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；輕癥肺炎組CK- MB、cTnI水平與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表5。

3 討 論

由于新生兒肺炎臨床表現多不典型，僅通過臨床表現很難有效判斷患兒的病情，而病原體檢測耗時較長，新生兒病情進展迅速，迫切需要借助一些生化指標進行早期診斷[3]。新生兒由于免疫系統、肝臟發育不完善，CRP在新生兒感染后升高較緩慢，不能在新生兒感染性疾病的早期診斷中發揮理想的作用。但PCT水平上升與感染的嚴重程度具有一定的相關性，在機體細菌感染受到良好控制后明顯降低。因此，在機體受到細菌感染后，PCT能夠作為一種急性標志物，同時還能作為觀察臨床療效的有效指標[4- 6]。本研究中，肺炎患兒PCT水平明顯升高，而WBC計數、CRP水平與對照組比較無明顯差異，說明在新生兒肺炎早期診斷時PCT更為靈敏。然而，局部感染細菌或院外使用過抗菌藥物的患兒PCT、CRP輕微升高或不升高[7- 8]，僅用PCT、CRP作為細菌性肺炎判斷指標仍不夠全面。

心肌細胞酶在全身組織中廣泛分布，正常情況下，心肌細胞膜能阻礙心肌酶外滲入血液，但新生兒肺部感染時，病原體及其毒素可損傷心肌細胞，誘發心肌細胞炎性浸潤，造成心肌損傷，使得CK、CK- MB、AST、LDH 釋放入血液，導致血清心肌酶水平升高[9- 11]。尤其是重癥患兒，肺通氣功能嚴重下降，導致缺氧和二氧化碳潴留，加上感染引起的微循環障礙、組織灌注不足，進一步的損傷心肌，血清心肌標志物升高更為顯著。重癥與輕癥肺炎患兒存在不同程度酸中毒與心肌標志物異常，其程度與病情相關，并隨著病程進展和病情好轉下降。心肌酶異常提示應及時給予心肌保護，防止心臟進一步受損[12- 15]。新生兒肺炎時，肺泡壁、毛細支氣管壁發生炎性水腫，加上炎性滲出物阻礙、肺表面活性物質減少、微型肺不張等因素，導致患兒缺氧，PCO2升高、酸中毒等，血氣分析有助于了解患兒的病情進展情況，及時采取糾正措施。

綜上所述，對于新生兒肺炎患者，應檢測PCT、CRP初步判斷病原菌類型以指導用藥，同時聯合血氣分析與心肌標志物判斷病情，積極采取治療措施，糾正酸中毒，預防心肌受損，提高療效。