《中華人民共和國精神衛生法》背景下大學生心理危機“醫教家”應對模式探析*

楊振華，李 寧

(1.電子科技大學中山學院，廣東中山 528400；2.陸軍軍醫大學第二附屬醫院高壓氧科,重慶 40000)

十九大提出健康中國戰略，要求“培育積極和諧的社會心態，打造社會心理服務體系”。《“健康中國2030”規劃綱要》也指出，要“著重建設和規范學校心理健康教育服務體系”，尤其要注重心理危機應對和干預。2017年，教育部《普通高等學校健康教育指導綱要》提出要多渠道、多形式創新開展大學生心理健康教育和實踐。在此背景下，依據現有的高校心理危機干預模式，創新應對方式，充分發揮高校、醫院及家庭的協同力量，是大勢所趨，更是現實需要。

1 大學生心理危機應對的內涵

實踐中，大學生心理危機應對主要包含心理健康教育、心理危機識別、心理危機干預、專業機構轉介及后期跟進監控5個方面。(1)心理健康教育是基礎。高校通過開設相關課程、開展心理輔導等形式[1]，以提升大學生對心理健康知識的了解，減少心理危機的出現。(2)心理危機識別是應對的前提。高校通過相應措施，及時發現，以便快速應對。(3)心理危機干預是關鍵環節。對于已經發生危機的學生，高校通過心理咨詢師、心理輔導教師與專業機構合作等形式，對其進行初步干預。(4)專業機構轉介是重點。在面對心理危機狀況較為嚴重、可能存在精神障礙的學生時，要及時轉介。(5)后期跟進監控是后續。對于康復歸教的學生，學校應采取相應的監控措施，密切關注學生動向，避免出現反復。

《中華人民共和國精神衛生法》(以下簡稱《精神衛生法》)的頒布實施，為高校的心理衛生工作點明了具體方向[2]，大學生心理危機應對作為其中的重要部分，在該法中也得到了突出體現。《精神衛生法》對高校大學生心理健康教育及服務、專業人才培養等方面都進行了規定[3]，進一步明確了主體職責，為高校建立和完善適合自身實際情況的心理危機應對模式指明了方向。

2 “醫教結合”模式在大學生心理危機應對中的應用研究及有待改善的問題

2.1現有應用研究 “醫教結合”模式誕生于兒童特殊教育，該模式在特殊教育的背景下將醫學和教育結合，以形成干預的合力，使更多身心障礙兒童受益[4]。目前，高校在進行大學生心理危機應對工作時也開始重視適用“醫教結合”模式，注重將平時預防教育與專業醫療相結合。美國最早開始高度重視“教育- 醫療- 社會”的協同工作機制，并通過立法予以保障。美國高校心理咨詢隊伍一般包括心理咨詢師、精神科醫生、精神科護士和注冊臨床社會工作者。高校專職工作者在提升自身專業化的同時，也充分注重同醫療機構的合作，不斷深入探索“醫教結合”工作模式[5]。

在國內，上海高校首次借鑒“醫教結合”模式[6]，開展大學生心理健康服務工作，以促進大學生心理健康全面發展為目標，明確高校與專業醫療機構的具體工作定位。但目前，國內學術界在大學生心理危機應對工作中引入“醫教模式”的研究僅處于起步階段，高校、醫院與家庭結合的模式更是研究空白。

2.2有待改善的問題

2.2.1醫教合作缺乏規范性 “醫教結合”模式目前仍處于探索階段，學校與醫院的合作并不規范。雖然從理論上看，現代醫學和現代教育存在相互協作的基礎和必然性，但在實踐中醫院與學校仍存在相互獨立、貌合神離的尷尬情況，雙方的合作并不緊密，尚未形成制度化的協作共享機制。不僅缺少專門的組織進行對接，更缺乏有效的合作協議或模式，以至于雙方的權利義務模糊不清，大大影響大學生心理危機的預防，以及應對的快捷性、有效性和針對性。

2.2.2醫教處置標準不一致 實踐中，在應對學生心理危機時，高校和醫院的處置方法并不一致。高校重在預防，對于發現心理問題的學生，處理方式主要是心理健康教育、心理咨詢與輔導和識別等[7]。這與醫院的處理方式大不相同。專業醫療機構處理大學生心理疾病時主要以醫學治療為主，重在診斷治療、藥物治療與心理治療，與對一般患者的處理并無二致，沒有充分關注學生身份、與教育手段相結合。這與“醫教結合”的初衷有所背離，高校和醫院應當充分考慮患者具有學生與患者雙重身份這一現實，結合實際，采取更有針對性的措施。

2.2.3忽視家庭力量 “醫教結合”模式主要側重利用學校及醫院的資源聯合應對學生心理危機，卻忽視了家庭這一至關重要的力量[8]。在聯合應對大學生心理危機時，家庭的保障及資源，以及家長的危機意識與配合情況等，可以起到重要作用，“醫教結合”模式恰恰忽視了這一點。實踐中，應當改進模式，加強高校、醫院與家庭的溝通，利用專業優勢，積極獲取家長的信任，共同應對學生的心理危機。

3 引入“醫教家”應對模式的可行性

3.1理論上的可行性 “醫教家”模式借鑒了已有的“醫教結合”模式，并加以創新。

3.1.1“醫教家”模式尊重了特殊教育與高等教育的同源性 特殊教育和高等教育工作雖有一定的區別，但是在教育理念上是一致的，都希望不剝奪干預對象的受教育權利[9]。借鑒該模式，可以使心理危機大學生的“醫”與“教”的權利得到均衡保障。一方面，醫療機構按照醫療規范要求，對學生進行干預治療，并與高校聯合開展相應的心理健康指導；另一方面，高校借助專業醫療機構的力量，開展心理健康教育及服務，進行必要的評估與轉介，同時，通過優化受干預學生的教育環境，增加與同輩及教師互動的機會，充分調動心理危機學生的主觀活動動機，提高體能、自理、溝通與社交能力，加快危機的解決。

3.1.2“醫教家”模式填補了“醫教結合”模式的空缺 利用“醫教結合”模式，可以優化資源配置，整合工作程序，使各個階段的干預目標得以更好實現。大學生心理危機應對包括即時應對和發展性、預防性的心理健康教育，以正面教育為主，課內外、校內外進行輔助。“醫教家”模式包括預防、診斷治療和預后3個階段，高校、醫院、家庭相結合，創造性地運用各種教育資源，相互聯系、相輔相成，形成心理危機應對的合力。實現前瞻性的危機防御和科學干預，有效治“未病”，滿足當前高校心理健康教育服務工作的現實要求。

3.2實踐上的可行性

3.2.1家長與高校溝通合作的意愿增強 通過走訪及問卷調查可知，雖仍受傳統“諱精神病”思想的影響，但當大學生出現心理問題時，部分家長仍會選擇主動和學校溝通，配合學校積極應對。在治愈后，越來越多的家長會選擇主動與學校聯系，積極復學，同時關注后續情況。學校和家長作為心理危機學生的兩大主要接觸對象，其通力協作對學生的恢復是十分必要的。家長有強烈的合作欲望，正是“醫教家”模式的創新驅動力。

3.2.2高校心理健康服務體系較完善 據調查了解，大部分高校的心理健康課程開設較為到位，為學生提供了充足的教育資源；心理咨詢室建設及專業人員配置較為完備，為解決大學生心理危機提供了優質的資源與便利的條件；心理健康管理制度普遍建立，積極關注學生的心理危機走向。這些完備的服務工作正是模式創新的基礎。

3.2.3醫院和高校合作的呼聲高 醫療機構可以為高校應對大學生心理危機提供專業的醫療條件和便利的解決途徑。據調查可知，家長和學生對高校心理危機的專業化應對有著強烈需求，但是目前學校的專業配備無法滿足這一需求。由此供需矛盾可以看出，高校心理危機的專業化應對體系仍然有待提升。目前，越來越多的高校開始重視結合醫院力量，共同應對大學生心理危機，這是“醫教家”模式的關鍵所在。

4 構建“醫教家”應對模式的方法及操作對策

4.1采用冰山理論構建“醫教家”應對模式 心理學家弗洛伊德以冰山喻人格，將自我意識層面對應為冰山的水上部分；無意識層面則是水下部分，對個體的發展起決定性作用。正如冰山理論一般，高校心理危機應對體系也可以分為顯性工作和隱性工作兩大部分。顯性工作指高校學生心理危機發生后直接的應急應對措施，主要側重于危機干預工作，包括補救處理、矯正干預和轉介診治。而隱形工作則更多指發展性應對措施，更注重日常的預防工作及綜合軟實力的提升，如開展心理健康課程、普及精神衛生知識、進行基礎設施的完善、加強人才隊伍建設等。基于冰山理論視角來構建高校心理危機應對體系，其隱性工作是重中之重。

4.1.1加強顯性工作 顯性工作是指危機發生后的直接應急應對措施，主要側重于危機的識別和干預，是目前高校較為關注的領域[10]。在實踐中，高校雖能通過相應措施，及時發現心理危機的存在，發現危機之后也能利用已有的人力物力資源進行初步干預。但在向專業機構轉介與后續跟進監控方面仍然有待加強，是目前高校心理危機應對工作的難點與重點。高校應加強對疑似精神障礙學生的關注，搭建向專業機構轉介的快速通道。更要建立起全方位立體化的后期跟進監控體系，密切關注心理危機學生的動態狀況。

4.1.2關注隱性工作 隱性工作是指大學生心理危機應對體系中的發展性應對措施。考量應對體系能否充分發揮作用，隱性工作是基礎。這一工作涉及日常心理健康教育、精神衛生知識與相關法律的普及等；還包括加強基礎設備配置、完善心理咨詢室等硬件升級；同時還應有專業軟實力的提升，即加強人才隊伍建設，這些工作可以在源頭上做到有效防控心理危機。各個環節之間的順暢連接、各干預人員的協同合作，是實現良好應對效果的重要保障。因此，高校應充分注重隱性工作，不斷優化各環節的對接流程，加強信息溝通及緊密合作，以便針對性發現問題；在轉介系統建立的基礎上，通過與專業醫療機構深度合作，構建平穩的轉介橋梁，能及時有效地應對學生心理危機。

4.2構建“醫教家”應對模式的操作對策

4.2.1建立“醫教家”聯動體系 構建“醫教家”聯動體系(圖1)，應注重統籌資源，形成合力，促進各方育人力量在大學生心理危機應對工作中共享共治、通力協作。從時間維度上來看，高校作為應對體系的首要角色，應當注重初級階段的心理危機識別與矯正干預，進而銜接專業醫療機構打造專業的轉介系統，再到后續監控，均需要宏觀體系把控，微觀逐級觀測。從空間上看，高校、醫院和家庭這3個主要空間區域，在心理危機學生的應對全過程有不同的重要作用，任何一個環節脫軌，都會導致診療失去效果，不能真正杜絕隱患。高校要加強培訓，充分調動隊伍的工作熱情；醫院要加強合作意識，積極對外發展，扶持高校心理健康服務；家庭要注重溝通，努力配合高校與醫院，共同應對。最后，從群體跨度上看，學生、教師、醫生及家庭成員是整個心理危機應對過程的當局者，應重視各個涉及群體的定位與職責，提供針對性的人力支持，協助心理危機的解決。只有真正構建起“醫教家”三位一體聯動模式，才能推動大學生心理危機應對工作的體系化發展。

4.2.2保證“醫教家”專業性應對 構建“醫教家”三維模式，可以為高校開展大學生心理危機應對工作提供專業有效的應對機制。應秉承“醫教結合”原則，聚焦專業支持與有效溝通，著力構建全方位、制度化的高校學生心理健康教育服務體系。高校主要是針對隱性和顯性的心理問題開展工作；重在預防、側重識別，提供咨詢輔導、進行心理健康教育和評估轉介；在應對過程中，加強與診治部門的會診合作，幫助開展專業診治，提升識別準確率。醫院主要采用以醫學治療為主的模式，注重診斷及治療[11]。家庭重在提供信息，積極配合；同時接受心理專業知識普及，補齊短板與薄弱環節。如此一來，明確三者在大學生心理危機應對工作中的專業定位與職責，增強有機協作，可以構建心理健康服務的全新模式，進一步擴大工作覆蓋面，增強專業性與實效性。

圖1 “醫教家”模式簡圖

4.2.3打造“醫教家”快捷轉介通道 構建“醫教家”三維模式，可以為應對大學生心理危機提供快速干預和診治的應對措施。其中，關鍵在于打造三者之間的快捷轉介渠道。舊有的“醫教”合作機制處仍在自發探索階段，存在待完善的問題，最大的弊端就是醫教結合不充分、不緊密，缺乏快速轉介通道。“醫教家”全新模式可以加強三者聯動合作。一方面，學校與家庭對接時，應關注危機學生的心理健康根源環境，發掘潛在心理危機，為轉介醫院診治階段提供快捷有效的信息評估依據。另一方面，學校與醫院在進行轉介治療時，應建立特別診治的綠色通道，保證危機學生及時得到診斷，避免延誤最佳治療時機。家庭要主動與學校、醫院進行積極溝通，自覺參與到整個應對過程中。

5 引入“醫教家”應對模式的預期效果

5.1穩定社會和諧 近年來，大學生心理危機事件層出不窮，極端情況下，會對家庭、高校及社會均帶來不利影響。大學生心理危機應對工作目前面臨著工作隊伍人才不足、專業性不強的困境。引入“醫教家”模式，建立一支由專業醫務人員、高校專職工作人員、家長及社會工作者等分工協作，復合型、專業化的隊伍，有利于高校的心理危機應對工作，也有利于社會心理健康體系的建立與完善。

5.2保障高校安全 由調查可知，目前僅有少數高校有定點的專業醫療機構接收需要治療的學生，高校與醫療機構的合作銜接不夠順暢。《精神衛生法》規定，高校無診斷與處置學生精神障礙的資質。引入“醫教家”模式，可以充分利用醫療系統的臨床經驗與專業技術彌補這一空缺；同時，通過建立醫院與高校的信息共享平臺，為高校心理健康工作隊伍提供專業培訓與日常交流的機會，提升其識別意識與能力，保障高校的安全穩定。

實踐中，雖然大部分高校建立了和家長的溝通機制，但就學生的心理健康問題交流較少，這無疑會給高校的管理帶來風險。家庭在大學生危機應對過程中至關重要。引入“醫教家”模式，完善溝通機制，有利于高校穩定家長情緒，深入了解學生具體情況，以便更好地解決心理危機。

5.3維護家庭功能 在大學生出現心理危機時，有相當一部分家長表示不愿告知學校，也恥于到醫院求醫，這說明在整個應對工作過程中，家庭與高校、醫院的溝通并不充分緊密，這會導致家庭喪失高校及專業醫療機構的助力。引入“醫教家”模式，可以為家庭應對大學生心理危機提供便利性和專業性補充，穩定家長情緒，提升家長信心，進而維護家庭功能。

5.4滿足學生發展 當大學生自我感知出現心理危機時，有效的疏導途徑能減輕甚至治愈危機。當前大學生對心理危機解決途徑的多樣化需求有所上升，但專業性需求明顯不足，這與高校缺乏專業人才和專業性不足的心理健康服務現狀有密切關聯。引入醫院資源，可以更專業的視角和更充分的醫學信息，直接幫助高校為學生實施科學有效的心理評估，完善高校心理健康機構與學生良性的咨訪關系，增加學生的心理疏導途徑。