新形勢(shì)下住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)策研究

李志

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒內(nèi)一科，貴州遵義 563000）

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的大環(huán)境，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有很強(qiáng)的必要性，目前歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已建立起較為規(guī)范、系統(tǒng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展輸送了高素質(zhì)的人才，極大地提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，這有利于改善、緩和當(dāng)前較為尖銳的醫(yī)患矛盾。醫(yī)學(xué)教育類似于精英教育，需要不斷的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，對(duì)于剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生來說，他們掌握了大量的理論知識(shí)，但是對(duì)于臨床工作還是手足無措，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，很好地解決了這一難題，有利于理論知識(shí)豐富的畢業(yè)生將理論與實(shí)踐更好地結(jié)合，提高自己的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，完善我國(guó)住院醫(yī)師隊(duì)伍的不足之處，更好地服務(wù)于廣大人民群眾。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起源于美國(guó)，對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)，并且有一套較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。中國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起源于北京協(xié)和醫(yī)院，秉著與國(guó)際接軌的初衷，注重規(guī)培學(xué)員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，著眼于醫(yī)學(xué)發(fā)展的大環(huán)境，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的培訓(xùn)原則，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，也對(duì)以后的規(guī)范化培訓(xùn)做出了很好的表率。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從理論走上臨床的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)屆畢業(yè)生缺乏大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)恰好補(bǔ)足這一缺陷，培訓(xùn)期間新的住院醫(yī)師可以逐漸提高自己的專業(yè)知識(shí)、操作能力以及掌握醫(yī)患溝通的技巧，同時(shí)也是為了提高臨床醫(yī)師的綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)。近幾年來，全國(guó)各個(gè)教學(xué)醫(yī)院開始普及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不論中醫(yī)還是西醫(yī)，都一定程度上給國(guó)家醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展輸送了大量高素質(zhì)的住院醫(yī)師，壯大了住院醫(yī)師隊(duì)伍，保證了一批又一批的高素質(zhì)住院醫(yī)師堅(jiān)持在臨床工作一線，為推動(dòng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

2 當(dāng)前我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)存在的問題

2.1 學(xué)員的基本保障問題

前期對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)宣傳以及普及不夠全面，導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)生對(duì)今后的工作擔(dān)憂。對(duì)培訓(xùn)學(xué)員來說，參加培訓(xùn)受地域、年齡以及各方面的限制，尤其是對(duì)于年齡偏大有家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的學(xué)員，無法全身心投入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中去。學(xué)員在培訓(xùn)期間有很大的可能無法得到平時(shí)工作的勞動(dòng)報(bào)酬，培訓(xùn)醫(yī)師的薪資遠(yuǎn)低于他們的期望值，也有部分學(xué)員在培訓(xùn)過程中難以承受工作壓力、工作強(qiáng)度，而在培訓(xùn)期間退出培訓(xùn)。

2.2 培訓(xùn)資金短缺

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要大量的資金支持，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)提供充足的財(cái)政保障，以確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。國(guó)內(nèi)對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)有一定的國(guó)家財(cái)政支持，但是對(duì)于學(xué)員的薪資、保障制度尚未建立起一套完整的體系，由于資金的相對(duì)匱乏，導(dǎo)致保障制度各不相同，各種人事制度尚未完善，使得培訓(xùn)學(xué)員有很大的顧慮，缺乏積極性。

2.3 培訓(xùn)師資力量的缺乏以及培訓(xùn)基地設(shè)施老舊

由于處在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的前期，各項(xiàng)制度不夠完善，對(duì)于不少培訓(xùn)基地的臨床水平、科研能力以及基地設(shè)備有待改善。一個(gè)培訓(xùn)基地的好壞決定了培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量，目前國(guó)內(nèi)培訓(xùn)基地均屬三級(jí)甲等醫(yī)院以上，擁有大量醫(yī)療技術(shù)水平高超的老師，但是對(duì)于培訓(xùn)學(xué)員的教學(xué)工作，和高校附屬醫(yī)院相比，在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)方面還是有一定的欠缺，各大醫(yī)院對(duì)于醫(yī)師培訓(xùn)沒有很好地經(jīng)驗(yàn)，因此有可能導(dǎo)致培養(yǎng)方式不夠合理的情況。另一方面，由于資金有限，導(dǎo)致部分基地的教學(xué)設(shè)施陳舊、老化，長(zhǎng)期得不到更新，許多先進(jìn)的培訓(xùn)設(shè)施無法更換，這也使得學(xué)員在培訓(xùn)過程中不能更好地學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)。

2.4 培訓(xùn)專業(yè)較為單一

當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)與當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的專業(yè)有差異性，尤其是基層醫(yī)院的全科醫(yī)師培訓(xùn)，我國(guó)對(duì)于基層醫(yī)師的需求量大，而當(dāng)前大部分培訓(xùn)基地對(duì)于基層全科醫(yī)師的培訓(xùn)招收量較少，無法建立起更好的三級(jí)醫(yī)師分診制度，造成了市級(jí)醫(yī)院看病難，基層單位全科醫(yī)師數(shù)量匱乏、專業(yè)能力較差的困境，無法合理的分配醫(yī)療資源，因此全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是培訓(xùn)制度的重點(diǎn)之一。目前我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有中西醫(yī)兩種培訓(xùn)模式，由于多種因素限制，中醫(yī)專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)基地較少，可容納的學(xué)員有限，導(dǎo)致許多中醫(yī)院校畢業(yè)生放棄培訓(xùn)。

2.5 培訓(xùn)制度不健全

當(dāng)前對(duì)于培訓(xùn)政策不夠完善，首先學(xué)員的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于培訓(xùn)學(xué)員，沒有更好的鼓勵(lì)機(jī)制，培訓(xùn)學(xué)員與未培訓(xùn)學(xué)員在職稱等方面無明顯的優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)于目前大部分應(yīng)屆畢業(yè)生沒有更好的吸引力。其次評(píng)價(jià)方式單調(diào)，由于住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力考核受各方面的限制，臨床沒有書本上標(biāo)準(zhǔn)患者，患者的病情千變?nèi)f化，應(yīng)當(dāng)著重考核培訓(xùn)學(xué)員的臨床隨機(jī)應(yīng)變能力，考核的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)多樣化。

3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)策

3.1 加大國(guó)家財(cái)政的投入

提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量有利于醫(yī)院的整體水平發(fā)展，進(jìn)一步推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，政府加大對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的財(cái)政投入，建立健全一套完備的財(cái)政保障制度，使得住院醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)、完善設(shè)備以及培訓(xùn)學(xué)員的待遇有一定的經(jīng)濟(jì)保障。尤其是對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、醫(yī)療水平落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)，國(guó)家財(cái)政應(yīng)加大資金投入并重點(diǎn)扶持。

3.2 建設(shè)培訓(xùn)師資隊(duì)伍

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，帶教老師的教學(xué)能力和水平關(guān)系到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量問題，因此培訓(xùn)基地應(yīng)加強(qiáng)對(duì)帶教老師教學(xué)能力的培訓(xùn)，并對(duì)高年資的高水平帶教教師給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)與補(bǔ)貼，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可采取帶教水平與職稱掛鉤，并建立一套雙向評(píng)價(jià)機(jī)制，帶教教師和培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，一方面提高了帶教水平和培訓(xùn)學(xué)員的質(zhì)量，另一方面優(yōu)化了醫(yī)院形象，有利于醫(yī)院的發(fā)展以及提高培訓(xùn)生源的質(zhì)量。

3.3 完善考核體系

培訓(xùn)質(zhì)量和考核標(biāo)準(zhǔn)有著密切的聯(lián)系，建立一套完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于培訓(xùn)質(zhì)量的提高，有著無可替代的作用。對(duì)于培訓(xùn)考核方法，可以實(shí)施多元化，不局限于單一的筆試和操作，定期或隨機(jī)考核。為提高評(píng)價(jià)的客觀性，可采取第三方考核，基地可委托相關(guān)醫(yī)院或者機(jī)構(gòu)對(duì)該基地的規(guī)培學(xué)員進(jìn)行考核，對(duì)學(xué)員根據(jù)其培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)施個(gè)體化考核辦法，所有學(xué)員的考核辦法不統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，采取個(gè)性化的考核方式。

3.4 建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

首先應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的財(cái)政政策，改善當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)環(huán)境，對(duì)基地的條件以及培訓(xùn)學(xué)員的待遇，提供有效可靠地保障；其次衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定一套合理規(guī)范的管理制度，對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行監(jiān)督、制約，使得培訓(xùn)基地之間存在良性競(jìng)爭(zhēng)，共同促進(jìn)培訓(xùn)制度的完善以及醫(yī)院的形象建設(shè)。

4 結(jié)語

目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)發(fā)展不可或缺的，已經(jīng)成為各大醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要方式，關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展以及醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，一定程度上影響著國(guó)家的繁榮富強(qiáng)，中華民族偉大復(fù)興的實(shí)現(xiàn)。一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)體，需要高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者來組成。但從目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀來看，由于相關(guān)政策不夠完善，還是存在著或多或少的問題，如培訓(xùn)的考核問題、培訓(xùn)帶教的質(zhì)量、基地的基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，對(duì)于培訓(xùn)醫(yī)師的崗前培訓(xùn)不夠全面、系統(tǒng)。基于當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，進(jìn)一步規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)地法律法規(guī)，立法保障，建立健全相關(guān)管理制度、完善相關(guān)考核制度，通過多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)出一套適合中國(guó)住院醫(yī)師發(fā)展的具有中國(guó)特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點(diǎn)發(fā)揮住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于提高醫(yī)師隊(duì)伍質(zhì)量的重要作用，更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，增強(qiáng)我國(guó)的綜合國(guó)力。