三明治教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用效果觀察

袁怡婷

（西寧市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 青海 西寧 810000）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)士從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐中一個(gè)非常重要的階段，在該階段的教學(xué)過程中，一般要求科室的帶教老師要幫助實(shí)習(xí)護(hù)生盡快完成從學(xué)生到工作人員的轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變不僅包括工作方面的，更重要的是培養(yǎng)主動(dòng)思考和解決問題的能力[1]。三明治教學(xué)法又名夾心面包教學(xué)法，其基本思想是將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)的方式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)參與課堂討論和團(tuán)體合作等，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)[2]。為了鞏固實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力，我科結(jié)合心血管疾病的診療特色，利用三明治教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，取得良好教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-8月我醫(yī)院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的90例護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均完成本科室實(shí)習(xí)任務(wù)，首次進(jìn)入本科室實(shí)習(xí)，知情同意并自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間因病、因事請(qǐng)假或曠課≥2次者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)護(hù)生按入科時(shí)間分為對(duì)照組（2016年1月－4月）與觀察組（2016年5月－8月），每組45例。觀察組中男性1例，女性44例，年齡19～22歲，平均年齡（20.77±1.75）歲。本科護(hù)生10人，大專護(hù)生15人；對(duì)照組中男性2例，女性43例，年齡18～23歲，平均年齡（20.84±2.01）歲。本科護(hù)生12人，大專護(hù)生33人。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求，每組實(shí)習(xí)時(shí)間為6周。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生采用傳統(tǒng)的帶教模式，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上輔以三明治教學(xué)法進(jìn)行帶教。在實(shí)習(xí)期結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論綜合考試和實(shí)踐考核考試；并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生填寫教學(xué)滿意度。

1.2.1 對(duì)照組的常規(guī)教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教方式，即帶教-實(shí)習(xí)護(hù)生-病房模式，每名實(shí)習(xí)護(hù)生有一名科室制定的帶教老師，施行一對(duì)一的帶教，每名實(shí)習(xí)護(hù)生分管3張病床，實(shí)習(xí)期間均需在病房對(duì)患者進(jìn)行管理，并未進(jìn)行心血管微創(chuàng)手術(shù)的觀摩。帶教老師根據(jù)擬定好的教學(xué)大綱，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的安排，采用多種教學(xué)的方法為實(shí)習(xí)護(hù)生傳授本科室的相關(guān)知識(shí)，如多媒體，模型，掛圖及結(jié)合患者具體疾病等形式，具體教學(xué)計(jì)劃見表1。

1.2.2 觀察組的三明治教學(xué)法 觀察組在對(duì)照組傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教基礎(chǔ)上應(yīng)用三明治教學(xué)法進(jìn)行帶教，以小組為討論單位，進(jìn)行三明治式教學(xué)，即學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。教學(xué)計(jì)劃見表2。

表2 觀察組教學(xué)計(jì)劃

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 教學(xué)效果評(píng)分指標(biāo) 考核內(nèi)容包括：理論綜合考試（100分）、實(shí)踐考核（100分）。專科理論試題參照三基試題和本科室專科內(nèi)容，統(tǒng)一制定一套實(shí)習(xí)考試卷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)踐操作考核含生命體征檢查、心電圖檢查、心肺復(fù)蘇、除顫操作4項(xiàng)，任抽1項(xiàng)考試。

1.4.2 教學(xué)方法滿意度指標(biāo)

利用我科室自行設(shè)計(jì)的教學(xué)方法滿意度評(píng)價(jià)表，該評(píng)價(jià)表共10個(gè)問題，每個(gè)題目的分?jǐn)?shù)為0分到10分，包括對(duì)教學(xué)方案的滿意度，對(duì)帶教老師的滿意度等，按照分?jǐn)?shù)將滿意度分為三個(gè)級(jí)別，非常滿意（≥80分），滿意（＜80分而且≥60分）和不滿意（＜60分）；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較

觀察組專科理論、實(shí)踐操作成績(jī)顯著高于對(duì)照組，組間比較均有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較（±s，分）

組別n專科理論實(shí)踐操作總分觀察組4585.01±12.1587.75±7.17188.57±24.63對(duì)照組4573.66±15.3174.39±9.20138.37±26.04 t 6.1309.52712.318 P 0.0310.0250.009

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度對(duì)比結(jié)果

觀察組的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)方法非常滿意顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.559，P＜0.05），見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3.討論

在實(shí)習(xí)護(hù)生的各科室輪轉(zhuǎn)過程中，心血管內(nèi)科是多數(shù)人員反應(yīng)學(xué)習(xí)過程較為困難的部分。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展更加強(qiáng)調(diào)的是自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法在實(shí)踐過程中將所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行充分的轉(zhuǎn)化，最終導(dǎo)致教學(xué)效果的降低[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論與實(shí)踐課程成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示傳統(tǒng)教學(xué)模式輔以三明治教學(xué)能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。三明治教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)適合臨床帶教的需求，經(jīng)過這種啟發(fā)式學(xué)習(xí)方法的干預(yù)，可以將學(xué)生在理論教學(xué)中學(xué)到的東西在實(shí)踐工作中進(jìn)行融會(huì)貫通，對(duì)于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力很有幫助。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教的非常滿意度比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因：一方面，在三明治教學(xué)法之中，組內(nèi)的探討，交叉學(xué)習(xí)和匯報(bào)感想等環(huán)節(jié)交叉進(jìn)行，讓帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生之間能夠有充分的交流和溝通的機(jī)會(huì)，改變了以往單方面講課，單方面聽課的模式，帶教老師提出問題后，由學(xué)生主動(dòng)的利用文獻(xiàn)查找和實(shí)踐的方法對(duì)問題的答案進(jìn)行搜索，將答案進(jìn)行匯總后再進(jìn)行討論和提高，從而提高帶教質(zhì)量；另一方面，課題組通過問卷調(diào)查、師生共同參與臨床討論、手術(shù)觀摩、個(gè)案護(hù)理、臨床小講課等合作達(dá)到師生共同學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)了帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生之間的交流，促進(jìn)師生互相理解和互相鼓勵(lì)，因此該教學(xué)方法的滿意程度高于傳統(tǒng)的填鴨式帶教模式[4]。

綜上所述，將三明治教學(xué)法應(yīng)用在心血管內(nèi)科護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教效果，培養(yǎng)其主動(dòng)思考問題和解決問題的能力，值得在臨床上應(yīng)用。