小薊飲子與非那雄胺治療前列腺增生術(shù)后血尿的效果比較

陳林俊 潘瑞海 陳小麗 康靈斌

（丹陽(yáng)市中醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

臨床上老年男性中常出現(xiàn)前列腺增生疾病。目前，手術(shù)中常出現(xiàn)出血、痙攣和疼痛等一系列的病發(fā)癥，并且具有較高的發(fā)生率。理論上手術(shù)可改善血栓以及血尿等癥狀，但術(shù)后常導(dǎo)致病人的腎臟負(fù)擔(dān)的進(jìn)一步加重，同時(shí)患者的體力勞動(dòng)也會(huì)加重病情，術(shù)后創(chuàng)傷進(jìn)一步加重患者臟和腎兩大損失，脾臟內(nèi)產(chǎn)生的氣體無(wú)法吸收進(jìn)入血液循環(huán)，腎臟損傷不能修復(fù)，故 術(shù)后血尿治療需滋陰補(bǔ)腎，健脾益氣，同時(shí)清相火止血為法[1]。本研究探討小薊飲子與非那雄胺在治療前列腺增生術(shù)后血尿的臨床效果對(duì)比，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月－2018年4月住院前列腺增生手術(shù)患者90例，年齡在61～91歲，平均年齡(72.3±8.9)歲，前列腺大小在30～146g，平均大小(68.2±26.8)g，隨機(jī)分成3組，非那雄胺組、小薊飲子組、對(duì)照組，每組30人。三組患者一般臨床資料比較見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般臨床資料比較（±s））

表1 三組患者一般臨床資料比較（±s））

組別例數(shù)平均年齡（歲）平均前列腺質(zhì)量（g)非那雄胺組3072.3±10.168.5±20.1小薊飲子組3073.1±15.366.9±20.4對(duì)照組 3071.3±7.569.2±18.2 t 1.0240.954 P＞0.05＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照＜＜中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南＞＞（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）.根據(jù)患者病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)并行TUPKP術(shù)；② 術(shù)中出血小于200ml。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凝血功能異常，長(zhǎng)期口服抗凝藥；②并發(fā)心肌梗塞或合并肝腎功能障礙、重癥感染、糖尿病血糖控制不佳、腫瘤等病患者；③術(shù)后病理提示前列腺癌；④入組藥物相關(guān)過(guò)敏史；⑤未按規(guī)定的療程進(jìn)行中藥治療的，無(wú)法判斷效果的，資料收集不全的患者。

1.5 方法

術(shù)后第一天開(kāi)始A組口服非那雄胺5mg，一日一次，共兩周。B組患者口服小薊飲子，方組如下：生地26g、小薊14g、滑石13g、川木通8g、藕節(jié)10g、淡竹葉7g、山梔子10g、炙甘草8g，煎藥機(jī)煎，早晚一次，共兩周。C組不予干預(yù)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 入院時(shí)的一般指標(biāo)：基線指標(biāo)、前列腺大小；

1.6.2 術(shù)后指標(biāo)：肉眼血尿消失時(shí)間、鏡下血尿消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后臨床資料比較

在肉眼血尿消失時(shí)間的比較上，三組患者指標(biāo)經(jīng)對(duì)比分析，差異皆不明顯(P＞0.05)；鏡下血尿消失時(shí)間指標(biāo)比較上，非那雄胺組、小薊飲子組均短于對(duì)照組，差異較為明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者術(shù)后臨床資料比較 （±s，d）

表2 三組患者術(shù)后臨床資料比較 （±s，d）

注：與對(duì)照組相比較*P＜0.05。

組別肉眼血尿消失時(shí)間（d）鏡下血尿消失時(shí)間（d）非那雄胺6.1±1.544.3±3.5*小薊飲子6.2±2.345.5±4.0*對(duì)照組7.0±2.169.4±3.4 t 1.2545.263 P 0.0570.031

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

三組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表3 三組患者并發(fā)癥臨床資料比較 [n（%）]

3.討論

并發(fā)血尿是前列腺增生最重要的并發(fā)癥之一，該病癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全，甚至需要進(jìn)行某些預(yù)處理。良性前列腺伴隨著血尿出現(xiàn)的原因,部分原因是由于前列腺體和細(xì)胞增殖,進(jìn)而在腺中刺激了新血管的增長(zhǎng),而血管壁此時(shí)較為脆弱，又由于分子的擴(kuò)散，此時(shí)的滲透壓高于正常值,因而極易造成血管的破裂和出血現(xiàn)象的發(fā)生。增生患者血尿的原因是腺黏膜微血管密度和血管脆性的增加，而內(nèi)皮生長(zhǎng)調(diào)控著微血管的生長(zhǎng)。

非那雄胺藥物預(yù)防和減少前列腺增生術(shù)中或術(shù)后出血的主要機(jī)制是抑制前列腺組織中微血管形成、已形成血管的收縮、抑制前列腺肌細(xì)胞內(nèi)皮生長(zhǎng)因子產(chǎn)生及前列腺組織增殖和促進(jìn)前列腺細(xì)胞凋亡而實(shí)現(xiàn)，其中微血管改變是中間環(huán)節(jié)。黃少情等[2]研究表明腺增生患者在服用非那雄胺藥物后，微血管密度降低程度明顯，同時(shí)前列腺腺體上皮細(xì)胞病死率顯著升高。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小薊飲子煎劑對(duì)小鼠的止血有顯著的功效，止血迅速，可促進(jìn)機(jī)體的凝血作用，同時(shí)還能抗菌。趙莉等[3]用小薊飲子對(duì)血尿進(jìn)行研究，結(jié)果表明該藥效顯著。小薊飲子的止血主要是使血管進(jìn)行收縮，并抑制纖溶而發(fā)揮作用。當(dāng)前的小薊飲子藥理學(xué)的研究已經(jīng)表明,小薊飲子可以顯著的減少小鼠的凝血時(shí)間和出血時(shí)間,此外,其中含有的芬太尼和酒精也是鎮(zhèn)痛效果良好的藥物,與鹽酸嗎啡相比,該鎮(zhèn)痛時(shí)間更持久同時(shí)效果相當(dāng)。

本次研究表明，小薊飲子與非那雄胺可有效減少前列腺增生術(shù)后鏡下血尿的發(fā)生。