針藥結合治療腎虛型胎動不安的效果觀察

龍彌彌 來玉芹

(柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001)

隨著二胎政策的開放，保胎患者日益增多，而傳統的保胎方法單一，效果欠佳。本研究收集2018年6月－2019年1月在我院門診、病房共計60例腎虛型胎動不安的婦科患者，在黃體支下配合針灸外治和中藥內服的中醫保胎方法治療，效果滿意，總結如下。

1.診斷標準

1.1 西醫診斷標準

依據《婦產科學》[1]中先兆流產的在診斷標準。孕12周以內稱先兆流產，主要表現為少量陰道流血，腰酸腰脹，且宮口尚未開，妊娠物未排除，經休息和治療可以繼續妊娠者。

1.2 中醫辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]早期先兆流產腎虛證相關標準。主證：陰道少量出血，色淡暗，質薄，小腹墜痛或墜脹，腰酸痛；次證：頭暈耳鳴，兩膝酸軟，夜尿頻多，曾屢有墮胎史；舌脈：舌淡、苔薄白，脈沉細略滑。

2.臨床資料

本研究對象來源于本院中醫科婦科門診、病房的患者，共計60例，根據納入標準和排除標準，隨機分為對照組與實驗組，每組的年齡、性別、病程無顯著差異（P＞0.05）。

2.1 納入標準：①年齡18～48歲患者，妊娠12周前，診斷為腎虛型胎動不安的保胎患者。②實驗室血絨毛膜促性腺激素HCG＞10miu/ml，B超檢查診斷為宮內妊娠。③早期胎動不安腎虛證相關標準。主證：陰道少量出血，色淡暗，質薄，小腹墜痛或墜脹，腰酸痛；次證：頭暈耳鳴，兩膝酸軟，夜尿頻多，曾屢有墮胎史；舌脈：舌淡、苔薄白，脈沉細略滑。

2.2 排除標準：均排除子宮先天發育異常、子宮肌瘤、宮腔粘連、染色體異常、心腦血管疾病，肝、腎等嚴重原發性疾病及精神病患者。

2.3 效果診斷標準：參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》。治愈：陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥消失，B超檢查胚胎發育良好，與停經月份相符，N≥95%。有效：陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等主癥明顯減輕，B 超檢查胚胎發育良好與停經月份相符，70% ≤ N＜95%。無效：仍有陰道出血，病情無明顯好轉或流產者，N＜30%。

3.研究方法

3.1 治療方法：患者隨機分為兩組，每組各30人，觀察組30人在黃體支持傳統保胎下通過中醫針藥結合的保胎方法治療腎虛型胎動不安的病人，口服中藥壽胎湯加減：桑寄生10～15克，菟絲子10～15克，川斷10～15克，白術10克，黃芩10克；腰酸加杜仲15克、淫羊藿10克；腹痛加白芍15克，甘草10克；陰道流血加海螵蛸15克，荊芥炭10克。針刺穴位：百會，內關，足三里，太溪；對照組30人用西醫黃體支持治療，不用中醫方法干預。兩組患者治療時間至宮內妊娠12周。

3.2 觀察指標

患者治療前后絨毛膜促性腺素，孕酮，雌激素，婦科B超，以及患者體征的差異。妊娠12周后常規圍生科建卡產檢，預產期后追蹤患者妊娠結局，對比兩組效果的差異并分析情況。

3.3 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4.治療結果

表 兩組效果比較[n(%)]

兩組效果比較用秩和檢驗，P=＜0.05，說明兩組效果比較差異具有顯著性意義，觀察組有效率高于對照組。

5.討論

最早晉代《脈經》及隋代《諸病源候論》中有胎動不安疾病相關記載。是婦女妊娠期的常見病、多發病之一。胎動不安（西醫診斷先兆流產）病因病機主要有4大類，分為脾腎虧虛、瘀血內阻、陰虛血熱和氣血虛弱共四類癥型。近代多數醫者認為胎動不安的病機為沖任虧損、胎元不固，常見證型以腎虛型患者居多，中醫認為腎－天癸－沖任－胞宮軸的功能正常與否與腎氣的盛衰關系密切。腎氣盛，沖任足，胎元固。腎氣衰，沖任不固，則胎失所系[3]。近年來，隨著國家二胎政策的開放，我國將迎來新的一波生育高峰，胎動不安（西醫診斷先兆流產）患者日益增多，目前國內治療胎動不安的方法多為中藥內服，西醫傳統的保胎方法較單一，黃體支持運用最為廣泛，中醫外治法在保胎患者中的運用相關研究不多。諸多研究表明，中醫保胎方法具有方法多樣性、效果顯著的特點，本課題研究表明觀察組有效率、抱孩率高于對照組，臨床證明中醫院結合下保胎效果更好，病人易于接受，可行性高，弘揚了中醫特色療法，值得臨床運用。