“癌痛規(guī)范化治療示范病房”復(fù)評(píng)前后的效果對(duì)比分析

周春芳 黃梅香 芮小燕 蔣露

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 江蘇 溧陽(yáng) 213300）

癌癥不僅是全世界也是我國(guó)主要的慢性疾病之一，癌癥晚期階段約有64%～75%的患者伴隨疼痛癥狀，這些患者中有31%～65%疼痛未得到有效控制，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1,2]。因此，控制疼痛、改善生活質(zhì)量成為普遍關(guān)注的問(wèn)題[3]。2011年原衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的通知。我院認(rèn)真組織及時(shí)落實(shí)，于2013年5月成為江蘇省首批癌痛規(guī)范化治療示范病房。并于2018年11月順利通過(guò)復(fù)評(píng)驗(yàn)收，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1.護(hù)理實(shí)踐方法

1.1 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制

1.1.1 完善護(hù)理質(zhì)量控制體系：成立護(hù)理部—科室護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)組成的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制管理體系。護(hù)理部：將癌痛管理納入腫瘤科專項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容，每月進(jìn)行督查，存在問(wèn)題及時(shí)反饋，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。科室護(hù)士長(zhǎng)：每日五查房，督查科室疼痛護(hù)士的工作，每月－少檢査一次出院患者隨訪情況。責(zé)任組長(zhǎng)：每日督查科室責(zé)任護(hù)士的工作，如責(zé)任護(hù)士對(duì)患者疼痛的評(píng)估是否準(zhǔn)確，患者是否掌握鎮(zhèn)痛藥物的使用等。每周對(duì)出院癌痛患者隨訪一次，并記錄。

1.1.2 規(guī)范疼痛處理與記錄

1.1.2.1 疼痛處理

①對(duì)于有疼痛的患者，護(hù)士在入院后8小時(shí)內(nèi)對(duì)所有疼痛病人完成首次評(píng)估，住院病人至疼痛消失或病人出院時(shí)為止。②對(duì)疼痛評(píng)分4分及以上的疼痛（中度及以上），護(hù)士立即告訴醫(yī)生，并予以處理。

1.1.2.2 疼痛記錄

①癌痛患者發(fā)生疼痛及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，記錄疼痛發(fā)生的時(shí)間，部位、評(píng)分及處理方法。②癌痛患者入院，應(yīng)建立疼痛護(hù)理單，護(hù)士將疼痛評(píng)估和給予的相應(yīng)措施記錄在疼痛護(hù)理單中，記錄內(nèi)容突出疼痛的時(shí)間、疼痛部位、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛方法和時(shí)間，評(píng)估至住院病人出院時(shí)為止。

1.1.3 落實(shí)患者健康教育

①護(hù)士根據(jù)病人的個(gè)體差異、文化、宗教信仰對(duì)病人及家屬就疼痛有關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行教育，并給予病人相應(yīng)的心理治療。②使用鎮(zhèn)痛泵的病人要進(jìn)行相應(yīng)健康宣教。

③出院時(shí)仍有疼痛的患者，要向其進(jìn)行疼痛的病因、預(yù)防、自我控制方法、休息、飲食、止痛藥的使用方法和注意事項(xiàng)等教育,并告知何時(shí)、什么情況復(fù)診。

1.1.4 開展出院患者隨訪工作

①隨訪對(duì)象：癌痛住院患者出院后需要繼續(xù)治療以及定期復(fù)診的患者；②建立癌痛患者隨訪檔案，填寫癌痛患者隨訪表單；③責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)發(fā)放隨訪卡；

④制訂癌痛患者隨訪表，按照隨訪表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估；⑤癌痛患者出院一周內(nèi)進(jìn)行隨訪；⑥負(fù)責(zé)隨訪的護(hù)理人員及時(shí)將患者疼痛評(píng)分情況、止痛藥物劑型等及時(shí)記錄，對(duì)于不良反應(yīng)較嚴(yán)重的情況，立即與患者電話聯(lián)系，指導(dǎo)后續(xù)處理措施。

1.1.5 運(yùn)用質(zhì)量管理工具持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 由癌痛護(hù)理管理小組對(duì)平時(shí)癌痛護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、分析,評(píng)價(jià)癌痛護(hù)理工作質(zhì)量,運(yùn)用PDCA管理工具對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。定時(shí)召開會(huì)議,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),聽取各科室護(hù)理人員建議,持續(xù)改進(jìn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

1.2 修訂各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程

1.2.1 修訂規(guī)章制度：疼痛護(hù)理管理制度；疼痛病房護(hù)士培訓(xùn)制度；癌痛患者評(píng)估制度；癌痛患者健康宣教制度；癌痛患者隨訪制度等。

1.2.2 修訂工作流程：癌痛患者就診流程、護(hù)理流程、宣教流程、疼痛評(píng)估流程、篩查流程、出院流程等。

1.3 繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)

1.3.1 護(hù)理部層面：邀請(qǐng)腫瘤科主任、護(hù)士長(zhǎng)、疼痛護(hù)士參與授課，內(nèi)容包括癌性疼痛的規(guī)范化治療、疼痛評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用、癌性疼痛的健康教育、常用止痛藥物副作用的觀察及護(hù)理。規(guī)范評(píng)估量表的使用及記錄，對(duì)所有住院患者進(jìn)行評(píng)估并記錄于入院評(píng)估單。

1.3.2 科室層面：將癌痛全面評(píng)估率、癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估率、患者癌痛知識(shí)知曉率共3項(xiàng)反映癌痛護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)作為科室專科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)，雖取得一定效果，但由于實(shí)施時(shí)間短，存在一定局限性。今后還將不斷改進(jìn)癌痛護(hù)理質(zhì)量。

2.結(jié)果

復(fù)評(píng)驗(yàn)收前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，復(fù)評(píng)后各項(xiàng)指標(biāo)均較高于復(fù)評(píng)前，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表。

表 復(fù)評(píng)驗(yàn)收前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

2.1 復(fù)評(píng)后，病人疼痛得到有效控制，患者生存質(zhì)量明顯提高

對(duì)于中晚期腫瘤患者而言，疼痛嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，容易產(chǎn)生絕望、消極等不良情緒，甚至出現(xiàn)放棄治療的行為，給患者的生活帶來(lái)極大的影響[4]。通過(guò)對(duì)疼痛護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對(duì)疼痛護(hù)理工作起導(dǎo)向作用，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度，提高患者生活質(zhì)量，緩解患者焦慮。

2.2 復(fù)評(píng)后患者滿意度提高

通過(guò)疼痛護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對(duì)患者疼痛及時(shí)評(píng)估及處理，盡早地減輕患者疼痛，進(jìn)而達(dá)到控制疼痛的目的，提高治療依從性，增加了護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

2.3 復(fù)評(píng)后護(hù)士疼痛護(hù)理能力提高

通過(guò)疼痛護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷加強(qiáng)培訓(xùn)并考核，護(hù)士熟練掌握了疼痛評(píng)估方法，用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，護(hù)理記錄規(guī)范，有效地提高了護(hù)士對(duì)疼痛護(hù)理的能力，可以更好地為患者服務(wù)。

3.小結(jié)

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建和不斷改進(jìn)取得了顯著效果，病人疼痛得到有效控制，患者生存質(zhì)量、滿意度及護(hù)士疼痛的護(hù)理能力均顯提高，值得臨床應(yīng)用。