循證護(hù)理在晚期肺癌疼痛患者中的應(yīng)用效果探討

黃晶晶

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 睢寧 221200）

肺癌晚期多伴有劇烈疼痛，而且采用化療、手術(shù)等治療方法對于改善患者病情不能起到太大幫助，而且會增加患者痛苦。研究顯示[1]，循證護(hù)理是一種減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量的護(hù)理方法，能夠給患者提供心理慰藉以及生理舒適幫助。本文探討如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2018年11月我院收治的晚期肺癌病患，共50例。年齡61～82歲，平均年齡75.1±3.9歲；男性患者25例，女性患者25例。隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組25例。觀察組中男13例，女12例，年齡62～80歲；對照組中男12例，女13例，年齡61-82歲，兩組年齡、性別差異不顯著，P＞0.05；患者簽署同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行用藥護(hù)理、健康教育等，觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理，方法如下。

1.2.1 確定循證問題 根據(jù)護(hù)理人員理論實踐經(jīng)驗可知，晚期肺癌疼痛的常見護(hù)理措施包括睡眠護(hù)理、心理護(hù)理、多模式鎮(zhèn)痛等。

1.2.2 查找循證支持 筆者檢索了國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)，首先確定關(guān)鍵詞肺癌、晚期、疼痛、循證護(hù)理，在中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、OVID數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫檢索了2014-2019年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)50篇，對收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行評價后選取了15篇從中確定結(jié)論。

1.2.3 睡眠護(hù)理 患者通常睡眠質(zhì)量較差，一般患者的睡眠較淺，一些患者存在失眠的問題，嚴(yán)重影響了正常的作息，對身體免疫力有負(fù)面影響，所以，護(hù)士要做好患者的睡眠護(hù)理入睡時保持病房內(nèi)環(huán)境安靜，關(guān)閉病房內(nèi)的燈光，可以為患者發(fā)放眼罩、耳塞。一般可以留出適當(dāng)?shù)臅r間供患者午休，但時間不要超過1小時，否則會影響夜間的睡眠時間，護(hù)理工作盡量在白天進(jìn)行，減少夜晚進(jìn)行的護(hù)理服務(wù)，能夠提高患者的夜間睡眠質(zhì)量[2]。

1.2.4 心理護(hù)理 心理指導(dǎo)減輕患者的痛苦，所以對于肺癌患者而言如何平靜度過生命的最后時刻非常重要，要正確認(rèn)識疾病和死亡，勇敢面對死亡。護(hù)士要針對患者的心理創(chuàng)傷原因進(jìn)行針對性的心理幫助，從根本上解決他們的患病原因。護(hù)士要和患者加強(qiáng)溝通，注意傾聽他們自己的傾訴，發(fā)泄內(nèi)心積壓的情緒，護(hù)士要對患者經(jīng)歷的創(chuàng)傷和挫折進(jìn)行針對性的開導(dǎo)，并且引導(dǎo)他們回憶人生中的美好時光，回顧自己一生的成就等，提高他們的心理承受能力。

1.2.5 多模式鎮(zhèn)痛 晚期癌癥患者通常承受著鉆心的疼痛，不僅會影響心理狀態(tài)，同時會導(dǎo)致機(jī)體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)一步降低身體免疫力等，增加了患者痛苦。所以，一定要做好患者的鎮(zhèn)痛護(hù)理，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，包括弱阿片類、強(qiáng)阿片類等。一些患者感覺較為明顯，可以使用留置鎮(zhèn)痛泵的方式。注意在鎮(zhèn)痛護(hù)理時對患者意識、疼痛等觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

NRS（數(shù)字分級法）疼痛評分：分值 0-10 分；疼痛緩解等級：完全緩解：評分下降＞80%；部分緩解：評分下降 50-80%；未緩解：評分下降＜ 50%。

QLQ-C30（中文版生存質(zhì)量核心問卷）評價生活質(zhì)量，對患者認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能評價，單項指標(biāo)滿分100 分，得分越低生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解率對比

觀察組疼痛緩解率為72.0%顯著高于對照組的36.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛緩解率比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組各項生活質(zhì)量評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別n認(rèn)知功能情緒功能軀體功能社會功能角色功能觀察組2586.14±2.1489.25±3.7581.95±2.9778.32±2.0478.21±2.17對照組2568.21±2.6575.32±3.0174.69±2.6268.39±1.6565.28±1.33 t 12.5213.0514.0215.0113.57 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

循證護(hù)理是指采取循證模式的護(hù)理方法，護(hù)士通過查閱文獻(xiàn)以及根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗的方式，根據(jù)護(hù)理的各環(huán)節(jié)提出針對性的護(hù)理措施，以科學(xué)為依據(jù)提高護(hù)理方案的有效性。護(hù)士要針對性查找疾病相關(guān)關(guān)鍵詞，從而提高護(hù)理的針對性。循證護(hù)理能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)以及臨床護(hù)理緊密結(jié)合起來，通過讓護(hù)士自主發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題以及自主查閱文獻(xiàn)資料的方式，結(jié)合日常護(hù)理經(jīng)驗與患者實際情況找到最佳的護(hù)理方案。本次研究中，觀察組通過查閱文獻(xiàn)以及結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗提出了睡眠護(hù)理、心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、提供家庭照護(hù)等護(hù)理方法，分別從心理以及生理層面減輕患者的疼痛感。睡眠護(hù)理能夠幫助患者克服失眠，提高睡眠質(zhì)量改善身體狀態(tài)及心理狀態(tài)；心理護(hù)理能夠減輕患者心理壓力，轉(zhuǎn)移自身注意力；鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠提供多種鎮(zhèn)痛方式；家庭照護(hù)能夠給患者信心和關(guān)愛，幫助他們克服疼痛。

本次研究結(jié)果顯示，對肺癌晚期患者進(jìn)行循證護(hù)理可以顯著降低痛苦，提高臨終生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。