全程功能鍛煉在乳腺癌患者術后淋巴水腫康復中的應用價值分析

丁潔 鄧松蕊

（昆明醫科大學第三附屬醫院<云南省腫瘤醫院> 云南 昆明 650100）

乳腺癌通常需要早期干預，手術治療是其首選的干預方式，由于手術要全面清掃腋窩多處淋巴結，造成相應淋巴管回流受限，導致發生淋巴性水腫，通常引發肢體功能障礙，主要見于肩關節。從而給患者的生活及身體健康帶來極大的不便。臨床上以往常采用傳統康復訓練方法進行治療，如上肢功能訓練器，肩關節治療儀，但是治療后肩關節功能恢復較慢，未能得到廣泛的推廣。故為了解決此問題，促進效果的進一步發展[1]，筆者特進行本次研究，現將具體情況報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

經過患者同意以及醫院管理委員會的批準，選取2016年7月－2018年7月在我院就診乳腺癌并行手術治療的患者66例。隨機分為A組和B組，每組33例。A組患者，年齡30～55歲，平均（37.6±3.57）歲。她們的病程約在2～8年，平均（6.32±0.26）年。B組患者，年齡31～56歲，平均（38.1±4.11）歲。她們的病程在2.5～9年，平均（7.25±0.89）年。所有患者中，合并高血壓患者12名，合并糖尿病患者11名，不同組患者年齡、及病程構成等基線資料對比，沒有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①在我院就診經過X線鉬靶，超聲等檢測方法確診乳腺癌術后患者，無骨性轉移且需要進行康復鍛煉。②肩關節的活動度＜80°。排除標準：腋窩或全身多處淋巴結轉移者，患者不能定期接受康復訓練，患者有嚴重的精神抑郁癥狀。

1.2 治療方法

應用常規康復護理對對照組患者進行治療。術后進行康復護理，觀察傷口引流情況，并做相應基礎功能訓練，角度依次增加，每天治療3個小時，；連續治療2個月。觀察組患者的功能訓練，具體方式如下：手術過程24 h內進行屈腕，屈肘，伸指等動作，保持肩關節充分外展，術后3d內囑咐患者每天多次進行上肢肌肉收縮訓練。手術之后7d，囑咐患者繼續保持上肢長收縮的基礎上進行屈肘伸腕，此訓練方案無固定的次數與時間限制，同樣訓練2個月后，觀察康復效果。

1.3 觀察指標及評價標準。

采用不同的康復方案對兩組患者進行干預后，觀察淋巴水腫的發生情況及程度，輕度：上臂周徑高于健側2cm及以下肩關節各項運動不受影響,中度：上臂周徑高于健側2～5cm,肩關節運動基本不受影響，重度：上臂周徑高于健側5cm及以上，肩關節不能充分外展。并用骨科角度尺測量肩關節活動度。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同組患者水腫發生情況的比較

經過1個療程的訓練后，實驗組患者淋巴水腫發生低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者淋巴水腫情況對比（例）

2.2 比較不同組患者訓練前后肩關節運動指標的變化

經過2個月的訓練后，對照組和實驗組患者的肩關節功能指標都有明顯改善，相比之下，實驗組的肩關節功能改善程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組訓練前后肩關節各項活動度變化比較（±s，°）

表2 兩組訓練前后肩關節各項活動度變化比較（±s，°）

注：與對照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

指標活動度前屈外展內收后伸實驗組72.28±7.22a63.33±5.75a55.43±6.35a56.32±6.65a對照組64.28±8.4855.41±5.4545.21±5.4548.21±5.45

3.討論

乳腺癌患者中肩關節功能障礙、上肢淋巴水腫是目前較常見的并發癥，目前，隨著康復技術逐漸發展，關節功能改善變得極為常見[2]，呈現出不斷發展的趨勢，經長期臨床研究表明，此類患者如果未能得到有效的康復治療，內部粘連組織進一步增生，引發關節內的炎癥，關節功能出現障礙，影響了關節功能的改善。從而嚴重危害了乳腺癌患者的身心健康，因而需要探討一種有效而又便利的康復訓練方法。

臨床上以往康復功能訓練方式有很多種，以往常規采用肩關節治療儀，姿勢訓練等手段對患者訓練，但是此種康復方案較復雜，患者的依從性較差，且不能在較短時間內改善關節功能，從而不能取得良好的臨床效果。

全程康復包括肌力等速訓練，持續收縮訓練[3]等，較為便利，可臥床進行，可改善關節的僵硬程度、預防粘連及適當緩解疼痛，恢復膝關節正常功能狀態。此外，全程的功能訓練可有效改善傷口的血供，防止創口瘢痕進一步形成[4]。

干預后，實驗組淋巴水腫發生顯著低于對照組，實驗組患者肩關節伸直，內收，屈曲運動水平顯著高于對照組。差異具有統計學的意義(P＜0.05)。

綜上所述，乳腺癌術后發生淋巴水腫的患者，以不同的康復方案治療的效果不一，其中，全程的康復鍛煉方法有較好的臨床效果，患者依從性較高，值得臨床應用。