持續(xù)質(zhì)量改進護理對降低血液透析患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析

包秀芹

（泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 泰州 225300）

菌血癥發(fā)生于留置患者血管內(nèi)部裝置將會導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，患者血液經(jīng)外周靜脈血培養(yǎng)呈陽性，感染源為導(dǎo)管。臨床資料統(tǒng)計顯示，靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響血液透析患者臨床治療效果，甚至威脅患者生命安全，本次研究將我院36例血液透析患者為研究樣本，分析靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月－2018年12月收治的36例血液透析患者，采用拋硬幣的方式隨機分為研究組和對照組，兩組患者各18例。研究組中男11例，女7例，年齡范圍為48～62歲，平均年齡為（55.23±1.56）歲，疾病類型為9例慢性腎炎，6例糖尿病腎病，3例急性腎功能衰竭；對照組中男12例，女6例，年齡范圍為48～62歲，平均年齡為（55.23±1.56）歲，疾病類型為8例慢性腎炎，7例糖尿病腎病，3例急性腎功能衰竭，年齡、性別、疾病類型等各項資料比較，兩組患者統(tǒng)計學(xué)具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，護理人員應(yīng)用常規(guī)護理模式護理對照組患者，主要措施包括依據(jù)我院護理規(guī)定開展規(guī)范化護理及病情監(jiān)測。

研究組患者在此基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進，主要操作包括護理培訓(xùn)、手部衛(wèi)生護理、導(dǎo)管維護、感染監(jiān)測、穿刺部位護理。

護理培訓(xùn)：對我院護理人員開展正規(guī)專業(yè)的護理專業(yè)知識教育培訓(xùn)，使其具備足夠的專業(yè)化護能力，重點培訓(xùn)血液透析基礎(chǔ)知識及各項護理操作，為提高護理人員對培訓(xùn)的重視，在教學(xué)結(jié)束后進行考核，合格人員方可上崗參與護理。

手部衛(wèi)生護理：行各項護理操作前，護理人員嚴(yán)格清理手部衛(wèi)生，在醫(yī)院醒目位置張貼洗手提示標(biāo)志。避免患者感染等不良事件發(fā)生，每次血液透析回血結(jié)束后更換無菌肝素帽。導(dǎo)管維護：詳細(xì)監(jiān)測和記錄導(dǎo)管情況，控制導(dǎo)管移位等不良事件的發(fā)生率，結(jié)束對患者進行的血液透析后使用肝素進行封管，并嚴(yán)格消毒處理。

感染監(jiān)測護理：患者各項生命體征，如呼吸頻率、體溫、心率等嚴(yán)格監(jiān)測，關(guān)注穿刺部位皮膚情況及白細(xì)胞的整體水平，一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫超過正常數(shù)值或寒戰(zhàn)等情況，需告知醫(yī)生處理。預(yù)防滌綸等材質(zhì)的導(dǎo)管引發(fā)的感染問題，監(jiān)測患者口服的各類抗菌藥物，如患者局部皮膚出現(xiàn)感染，需及時采取抗生素等抗感染治療。

穿刺部位護理：穿刺部位消毒需要確保消毒半徑超過15cm，并依據(jù)無菌操作的要求規(guī)范的完成穿刺，每星期兩次為患者更換一次性無菌3m敷料，敷料置入的位置為插管處。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染：穿刺部為紅腫、存在分泌物，體溫超過38.5℃，拔除導(dǎo)管后體溫正常。臨床指標(biāo)評估項目包括靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、持續(xù)時間、留置時間、住院天數(shù)、治療費用等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究選取的血液透析各項指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對照組，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者血液透析相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者血液透析相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率(%)持續(xù)時間留置時間住院天數(shù)治療費用研究組 181（5.5）5.82±0.5110.61±1.5426.97±1.830.88±0.02對照組 186（33.3）16.33±0.2735.28±1.9743.58±2.572.59±0.03 χ2/t 4.43381.24141.85822.336201.215 P 0.0350.0000.0000.0000.000

3.討論

血液透析屬于臨床入侵式操作，感染發(fā)生幾率較高，加強感染管理，預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)血液感染對患者的身體健康和生命安全具有重要意義。中心靜脈導(dǎo)管屬于放置在患者大靜脈位置的血管內(nèi)管，屬于ICU介入性治療措施，一旦出現(xiàn)相關(guān)性血流感染極易引發(fā)患者病情加重，甚至死亡，為此需加強對感染的防治[2]。

本次研究中選取的血液透析各項指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對照組，且均具有統(tǒng)計學(xué)實際意義（P＜0.05）。與常規(guī)護理模式相比，持續(xù)質(zhì)量改進對護理質(zhì)量提出了更高的要求，護理的針對性更強，有助于護理規(guī)范性及整體質(zhì)量的提高，護理人員經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進護理培訓(xùn)能夠掌握專業(yè)規(guī)范的護理操作方法，護理的責(zé)任意識也將得到提高。持續(xù)質(zhì)量改進以患者為核心，能夠建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，護理人員風(fēng)險意識顯著提高，能夠及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題，降低感染等不良事件發(fā)生率[3]。持續(xù)質(zhì)量改進加強了護理過程和各個環(huán)節(jié)的控制，穿刺部位的護理及固定方式更合理，對預(yù)后效果提升具有重要作用。

由此可知，血液透析患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進對于降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率具有顯著效果，臨床應(yīng)用價值較高，值得深入研究。