快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理中的應用

余山楨

（武漢大學中南醫院 湖北 武漢 430071）

快速康復理論是近年來興起的一種外科快速發展理念，在圍術期的護理工作中，采用循證醫學證據，不斷優化護理方案和護理措施，盡可能的減少圍術期患者的心理和生理創傷，降低應激反應，確保患者術后身心愉悅，能盡快康復[1]。下面本文以50例患者為對象，對實施快速康復理念的效果進行評估，整理報告如下。

因水資源時空分布差異較大，受強降雨、強臺風影響，各地頻繁發生洪澇災害，水利人一直都在與水患災害進行斗爭。近年來我國水利建設獲得了可喜的成就，大江大河治理初見成效，積累了寶貴的水利建設經驗，不過我們也應該看到，當前水利建設過程中也存在著很多問題，如管理機制不靈活、管理體制不合理。水利工程是一項綜合性工程，它具有一定公益性，同時也帶有經營性質，公益、經營二者混在一起，責任不清楚，同時運行機制也不靈活，使得管理單位不能全身心投入到管理活動中，同時也缺少經營的能力；建設與管理脫節，后期管理缺少資金投入；基層管理單位條件差，人員配備不足，留不住高素質人材。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以50例2017年4月－2019年4月期間收治的經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者，將患者隨機抽簽分為對照組和觀察組各25例。對照組中男女13：12，年齡22～64歲，平均年齡（50.50±5.05）歲，其中輸尿管上段結石10例，腎結石15例；觀察組男女14：11，年齡23～66歲，平均年齡（50.55±5.15）歲，其中輸尿管上段結石12例，腎結石13例。基線數據組間比較無差異（P＞0.05），樣本公平比較條件具備。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，術前給予患者體格檢查和生化指標常規檢查，排除手術禁忌癥，對患者進行術前健康宣教，加強心理干預，告知患者麻醉方式和手術方式，介紹相關的醫務人員，對術中體位和配合技巧和方法進行教授；觀察組實施快速康復理念護理，具體實施如下：術前護理，（1）心理護理，充分進行術前宣教，因勢利導，讓患者擁有信心；讓患者家屬也積極參與，并且提供建議，告知患者和家屬護理實施流程，通過視頻介紹，更加深入患者記憶；經過術前進食及下床活動的知識宣教，讓患者和家屬理解護理行為，并且積極配合。（2）禁食禁飲，術前6h禁止攝入固體食物，術前2h口服糖液體300ml，防止術前口渴；提升患者的舒適度，降低胰島素抵抗現象發生，預防預后低血糖、惡心、嘔吐等不良事件；（3）腸道準備，無消化道梗阻患者，術前不常規灌腸，能防止患者電解質紊亂或者脫水，能降低患者痛苦，緩解心理焦慮等問題；術中護理，保暖及微創護理，術中保證患者正常的體溫，控制手術室室溫和濕度，選取最舒適的麻醉體位，對非術區部位進行保暖，并且注重保護患者的隱私；術畢患者體溫恢復護理，對患者軀體保溫，盡量減少暴露過多，適當可以進行靜脈滴注加溫，低壓灌洗，預防出血或者術后感染等，嚴密監測患者生命體征，做好術中護理配合；術后護理，（1）飲食護理，早期進食能降低靜脈血栓等并發癥的發生率，避免發生肌肉萎縮，術后2～4h無惡心嘔吐，鼓勵患者口服常溫流質食物，進食量≤100ml，3～4h后根據患者胃腸道恢復情況，可以適當增加進食量和次數，盡量讓腸道正常進行蠕動，能降低腸麻痹和負氮平衡；（2）導管護理，麻醉后留置尿道管，應該注意固定，保證管道通暢，及時更換尿袋，并且避免管道彎曲或者擠壓，鼓勵患者自行排尿，選擇合適時機拔除尿管。

1.3 觀察指標

比較患者術后首次進食、肛門排氣及留置尿管時間、住院時間，比較患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

快速康復理念護理將護理工作從護士延伸到每一個醫務人員身上，對麻醉醫師、外科手術醫生和手術室護士、臨床護士都納入到護理鏈上，明確每一個人員的職責，相互配合，共同形成一個環環相扣的工作鏈[2]。快速康復理念在泌尿外科上的應用已經非常廣泛，其效果也已經得到認可。本次研究中，觀察組患者實施快速康復理念護理后，患者術后康復所需要的時間均明顯縮短，患者的并發癥也降低，取得理想的護理效果。快速康復理念給予患者全面、綜合的術前、術中及術后護理，讓患者了解手術方式和麻醉方式，全面加強患者心理引導，消除患者心理顧慮，讓患者能積極配合護士工作。

2.結果

2.1 患者康復術后時間比較

觀察組康復時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 術后康復時間指標結果比較 （±s）

表 術后康復時間指標結果比較 （±s）

住院時間（d）組別n首次進食時間（h）首次肛門排氣時間（h）導管留置時間（d）觀察組259.45±5.265.45±0.501.00±0.501.20±0.20對照組2523.45±2.5025.50±2.502.50±1.053.80±0.45 t 5.5626.6424.4825.305 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術后并發癥發生率比較

觀察組中2例患者發生發熱，發生率為8.00%，對照組中肉眼血尿1例，輸尿管穿孔2例，發生率為12.00%，觀察組并發癥發生率與對照組比較無統計學差異（χ2=0.222,P＞0.05）。

3.討論

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

模擬或角色扮演可以使學習者在模仿真實社交場景中扮演不同的角色，使真實交際能力得以增強,為以后在真實社會環境運用外語打下基礎（周琳，2007）。在商務英語課堂，通過模擬真實的商務場景，讓學習者進行角色扮演，親自體驗復雜的商務流程，運用前面所學的商務知識、語言和技能，這是體驗學習的行動應用過程，學習者主動檢驗前面所學的知識是否有效。

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綜上所述，快速康復理念能顯著縮短經尿道輸尿管鈥激光碎石圍術期康復時間。