呼吸道疾病的臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析

聶春梅

（玉溪市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 云南 玉溪 653100）

引起呼吸道感染的病原體種類繁多，90%以上為病毒，其次是支原體、衣原體和細(xì)菌等。常見(jiàn)的疾病有急性上呼吸道感染，急性氣管-支氣管炎，支氣管肺炎，支氣管擴(kuò)張等，臨床表現(xiàn)不一，往往很難針對(duì)病原體進(jìn)行治療，容易造成某些患者長(zhǎng)期發(fā)熱，甚至病情加重及濫用抗生素。本文將實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)呼吸道9種病原體（Igm抗體篩查）結(jié)果與臨床診斷相結(jié)合進(jìn)行分析，尋找確定依據(jù)，為臨床合理選擇治療方案奠定基礎(chǔ)，對(duì)臨床醫(yī)生針對(duì)性治療提出指導(dǎo)方案。現(xiàn)將檢測(cè)的以呼吸道感染為主要癥狀就診的1756例患者結(jié)果分析如下。

1.資料與方法；

1.1 一般資料

選擇2018年7月－2019年5月我院臨床診斷為肺炎、支氣管炎、咽炎、扁桃體炎、發(fā)熱等呼吸道感染患者共1756例，其中0～14歲1100例，14～65歲445例，＞65歲211例。

1.2 方法

9種呼吸道病原體（間接免疫熒光法）Igm檢測(cè)試劑盒由鄭州安圖科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)。采集外周靜脈血3mL，3000r/min離心5min分離血清,按1∶1比例稀釋血清樣本，稀釋后血清加入抗人IgG吸附劑離心10min備用。在載玻片的每孔中加入15uL 處理過(guò)的血清，濕盒中37℃溫育90min 后浸泡于PBS中反復(fù)振蕩洗滌10min，蒸餾水洗滌，吹干每孔加入15ul熒光標(biāo)記的抗人球蛋白37℃溫育30 min。檢測(cè)人血清中呼吸道感染主要病原體的IgM抗體，待測(cè)樣本中的IgM抗體與吸附在載玻片上的抗原發(fā)生特異性反應(yīng)，再與熒光素標(biāo)記的抗人對(duì)蛋白反應(yīng)，形成抗原-抗體-抗人IgM-FITC復(fù)合物。最后在熒光顯微鏡下觀察結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷呼吸道感染與各種病原體感染陽(yáng)性例數(shù)

呼吸道感染病原體，見(jiàn)表1。醫(yī)生用藥針對(duì)性治療，避免盲目使用抗生素及雙重感染有重要作用，對(duì)易感人群注射疫苗有重要預(yù)防意義。在此統(tǒng)計(jì)分析中有三例口腔潰瘍，兩例腸系淋巴結(jié)炎，一例胸腔積液中查出了不同的病原體，說(shuō)明非典型病原體在呼吸道感染中占有不可低估的地位。在此次統(tǒng)計(jì)分析中，臨床診斷肺炎病例中感染率最

表1 常見(jiàn)呼吸道疾病檢出病原體種類分布

2.2 呼吸道病原體陽(yáng)性率，見(jiàn)表2。

表2 九種病原體檢出陽(yáng)性率

注：LP 嗜肺軍團(tuán)菌、MP肺炎支原體、COX Q熱立克次體、CP肺炎衣原體、ADV腺病毒、RSV呼吸道合胞病毒、IFA甲型流感病毒、IFB乙型流感病毒、PIVS副流感病毒1.2.3型。在1756例呼吸道感染患者中，感染陽(yáng)性654例，感染陽(yáng)性率為37.24%，各種病原體中陽(yáng)性感染率最高的是MP，占18.1%；其次是RSV，占6.42%。

3.討論

急性呼吸道感染發(fā)病的臨床表現(xiàn)多種多樣，難以準(zhǔn)確判斷感染病原體，極易被忽視，導(dǎo)致抗生素的濫用和疾病的延誤。一種病原體可引起多種臨床表現(xiàn)，同一種臨床表現(xiàn)，又可由多種病原體引起，故對(duì)非典型病原體的檢測(cè)，應(yīng)成為臨床確診的必不可少的手段。及早進(jìn)行呼吸道病原體的檢測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床高，其次是咽炎、扁桃體炎，氣管-支氣管炎及哮喘病人也占很大比例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特別是肺炎支原體MP總感染率48.5%，表中所列九種臨床診斷中都有感染陽(yáng)性例，說(shuō)明MP是繼病毒和細(xì)菌后呼吸道感染的重要病原體之一。人類對(duì)MP有普遍的易感性。由于抗生素的廣泛運(yùn)用，呼吸道細(xì)菌感染有所降低，而非典型性肺炎、長(zhǎng)期原因不明的發(fā)熱患者，常規(guī)治療無(wú)效，造成濫用抗生素及醫(yī)源性交叉感染上升。因此，從臨床診斷來(lái)看，非典型呼吸道病原體檢測(cè)對(duì)呼吸道感染的快速診斷具有重要意義。