對胃腸腫瘤患者實施外科手術治療的效果評價

王衛(wèi)華 龔敬華

（青島市市北區(qū)人民醫(yī)院外科 山東 青島 266033）

胃腸腫瘤是常見的惡性腫瘤疾病，早期無顯著癥狀，確診時已發(fā)展為中晚期，常規(guī)的治療方法是通過外科手術進行切除，中年男性為高發(fā)人群[1]。隨著醫(yī)療水平的進步，胃腸腫瘤的治療方法也在不斷提高，主要有腹腔鏡和開腹手術兩種。為了探究外科手術對胃腸腫瘤患者的效果，筆者對我院收治的80例胃腸手術患者進行回顧性分析，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究資料為2017年1月－2019年5月我院收治的80例胃腸腫瘤手術患者。男性49例，女性31例，平均年齡（52.69±7.72）歲，胃部腫瘤34例，腸道腫瘤46例，腫瘤直徑1.3～20.4cm，為扁圓形和長形，位于胃腸黏膜、肌下層和漿膜下層，呈現不均勻分布，并伴有不同程度的潰瘍。患者臨床表征是胃酸、咳血、體重下降、大便顏色黑、上腹有腫塊等。

1.2 方法

手術前對患者進行全面體檢，確定腫瘤大小、形態(tài)以及位置，了解肝臟等遠處是否有轉移，檢查后腹膜、腸系膜淋巴的情況；改善患者體征至穩(wěn)定狀態(tài)，例如貧血、低蛋白血癥以及水電解質酸堿代謝等。80例胃腸腫瘤患者，接受遠端胃大部分切除術共19例，接受近端胃腫瘤切除術共15例；腸系膜腫瘤切除術共9例；胰十二指腸切除術共11例；腸段切除術共26例。行開腹手術患者包括遠端胃大部分切除和腸段切除術兩種；行腹腔鏡切除術患者包括近端位腫瘤切除術、腸系膜腫瘤切除術、胰十二指腸切除術三種。以下為手術具體方法：

①對患者進行氣管插管和全身麻醉，遠端胃大部分切除患者術中處于平臥，腸段切除術患者使其處于截石位。

②建立CO2氣腹并將其壓力調整至10～14mmHg。

③遠端胃切除選擇“5孔法”，分別是臍孔9.0mm處、左側肋緣下腋前線9.0mm處、右側臍平線與右鎖中線交點5.0mm處、左側臍平線與左鎖中線交點5.0mm處、右側緣下腋前線5.0mm處[2]。大腸癌切除術行臍孔穿刺并建立CO2氣腹，腹腔下探查病變位置、淋巴結及腹腔是否有轉移；切除時使結腸切緣與腫瘤相距不低于10cm，與直腸遠切端相距不低于2cm，將原發(fā)灶、腸系膜及區(qū)域淋巴結均切除干凈，避免后期復發(fā)；盡可能采用銳性分離，避免接觸腫瘤。保護好患者輸尿管，切除后將傷口縫合。

④監(jiān)測患者各項生命體征、引流物的性質和數量，給予抗生素預防感染，適當給與營養(yǎng)，為患者建檔并進行跟蹤。

1.3 指標觀察

統計患者住院時間、手術總有效率（痊愈率）、復發(fā)率、病死率以及不良反應發(fā)生率。

治愈：術后患者臨床癥狀與不良體征均消失，創(chuàng)口愈合良好；復發(fā)：治愈后在住院期間或出院1年后出現復發(fā)；死亡：患者術中或術后出現惡化，經搶救后死亡。

2.結果

2.1 治療效果

80例胃腸腫瘤患者手術總有效率為83.75%，病死率為3.75%，復發(fā)率為12.5%。

表1 護理風險發(fā)生率統計

2.2 不良反應

不良反應發(fā)生率為12.5%（10例），其中嘔吐3例，腹瀉1例，消化不良4例，多發(fā)性結節(jié)2例，見表2。

表2 不良反應

3.討論

胃腸腫瘤早期無明顯癥狀，腸胃偶有不適，例如惡心、嘔吐、食欲不振、反酸、大便異常、腹痛等往往會被當做腸胃消化不良，忽視了體檢和及時治療，造成腫瘤的惡變，發(fā)現時已經為中晚期，加劇了患者的治療風險。胃腸腫瘤中期癥狀加重還會出現體型消瘦。隨著胃腸腫瘤發(fā)病率的逐年上升，呈現出年輕化趨勢。

本次研究中發(fā)現，我院接診的80例胃腸腫瘤患者中，平均住院時間為（23.66±4.82）d，手術總有效率為83.75%，病死率為3.75%，復發(fā)率為12.5%，不良反應發(fā)生率為12.5%。胃腸腫瘤確診后，會根據患者年齡、身體狀況、臨床癥狀、腫瘤位置和大小確定適合的手術類型，腹腔鏡以及開腹手術在治療中應用較廣[3]。為了避免患者術后出現并發(fā)癥或復發(fā)，除了進行手術治療外，還要對患者進行全面的術后護理，觀察患者各項生命體征以及引流狀態(tài)，是否出現轉移等等。常見的腹腔鏡切除術有“4孔法”、“5孔法”等，手術過程中要保護好患者血管和輸尿管，采用無菌操作并做好感染預防措施，如果在行腹腔鏡手術中發(fā)現腫瘤在腹腔鏡下無法切除或腫瘤切緣不充分，要立即中轉為開腹手術。術后進行放化療以及免疫療法。對直徑在5cm以下，且與幽門或胃賁門間隔的胃間質瘤可行胃楔形切除術[4]；十二指腸間質瘤瘤體與邊緣相距2cm以上要采用局部切除；如果腫瘤屬于侵襲性生長，或者質量較大可采用胃大部切除或合并臟器切除術，切緣距離瘤體大于5cm[5]；直腸間質瘤切除后保證切緣陰性完整即可。在治療腫瘤的同時，為了保證患者術后正常排泄功能，要保留肛門括約肌的功能，避免對其造成傷害。此外，為了避免腫瘤的復發(fā)和擴散不僅要保護腫瘤的完整性，還要將病灶處和腸系膜以及周圍淋巴一起切除。

綜上，外科手術對胃腸腫瘤患者效果顯著，不良反應發(fā)生率和病死率降低，具有較高臨床應用價值。