卵巢腫瘤患者應用快速冰凍切片病理診斷的符合率分析

顧麗麗

（江蘇省南通市婦幼保健院 江蘇 南通 226000）

卵巢腫瘤是女性生殖系統的常見腫瘤，由于缺乏特異性的表現，所以常規影像學技術很難做出明確判斷，術后患者仍有較高的復發、轉移風險，所以，必須有詳細、客觀、準確的術前診斷作為參考依據[1]，以確保手術方式的合理性。作為診斷卵巢腫瘤的金標準，石蠟切片操作復雜，診斷周期長，臨床應用有諸多不便。而快速冰凍切片則能在半小時左右得到診斷結果，并給出卵巢腫瘤的病理學分級，為迅速、及時、合理的選擇手術方案提供可靠依據。本研究對84例卵巢腫瘤患者進行了快速冰凍切片和石蠟切片兩種病理診斷結果進行了分析、比較，現將研究結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的272例卵巢腫瘤患者的選取時間為2018年1月－2019年1月，經臨床診斷，所有患者均符合WHO卵巢腫瘤組織學提出的相關診斷標準[2]；入組前，患者未接受放療與化療治療；且個人資料完整，對本研究知情、同意。排除妊娠哺乳期女性、精神疾病、重大器官功能障礙者。患者年齡23～74歲，平均年齡（55.63±2.97）歲；病程2個月～3年，平均病程（1.76±0.25）年；已婚213例、未婚59例；臨床癥狀：41例無癥狀、66例腹痛、34例腹水征陽性、73例腹脹、56例下腹部包塊、27例尿頻；發病部位：109例左側、104例右側、59例雙側。

1.2 方法

術中快速冰凍切片病理診斷：使用萊卡CM1950冰凍切片機。采集新鮮的病理組織送檢，將其存放于-24℃的冰柜中，冷凍4min，制作成厚度4～6um的冰凍切片，固定存放在10%濃度的福爾馬林中，時間3min，進行HE染色處理。光學顯微鏡下觀察冰凍切片，冰凍報告需2名中、高級職稱病理醫師得出統一結論。

術后石蠟切片病理診斷：采集組織大小2×1.5×1cm，浸泡在10%濃度的福爾馬林液中，6h后，依次進行脫水、透明、浸蠟、包埋、切片和染色處理，制作成石蠟切片，通過光學顯微鏡觀察，報告簽發需病理科具有執業資格注冊的主治醫師以上人員。

1.3 評定標準[3]

兩種病理診斷的結果一致，表示確診。兩種病理診斷的結果不一致，表示誤診。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種病理診斷方法的診斷時間比較

快速冰凍切片、石蠟切片的診斷時間分別為（33.76±5.84）min、（284.36±78.53）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩種切片病理診斷結果比較

快速冰凍切片病理診斷檢出卵巢良性腫瘤、惡性腫瘤分別有183例、89例；石蠟切片診斷良性為188例，惡性為84例。以石蠟切片病理診斷為金標準，快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的敏感性是100.0%、特異性是97.34%，見表。

表 兩種切片病理診斷結果（例）

3.討論

卵巢腫瘤的生理結構相對特殊，術前采用CT、B超、MRI等影像學技術盡管能夠檢出腫瘤，但無法明確判斷腫瘤的組織形態以及類型，存在較高的誤診率，也無法為手術方式的選擇提供詳細數據。年齡的育齡期女性是卵巢良性腫瘤的多發群體，而惡性腫瘤則缺少特異性的體征，患者通常因腹痛、腹脹就診，通過B超檢查便能發現盆腔內的可疑結構。現階段診斷卵巢腫瘤，通常不推薦影像學技術，而是更傾向于病理技術，這也是臨床診斷的基礎，任何腫瘤疾病的組織細胞病理學診斷均要依賴于此[4]。病理診斷的步驟有采集組織、固定、脫水、包埋、切片、染色、封片等，卵巢腫瘤的病理診斷方法包括術中快速冰凍切片以及術后石蠟切片。

至今為止，快速冰凍切片病理診斷已經有了上百年的發展歷史[5]，其優勢是能夠迅速明確病灶的組織學類型，為快速判斷患者病情、選擇手術方案提供依據，更是改善患者預后的關鍵。本研究中，快速冰凍切片的診斷時間顯著短于石蠟切片（P＜0.05），且診斷卵巢腫瘤的敏感性、特異性分別達到95.37%、98.42%。為了提高診斷準確率，術前要盡可能的詳細了解患者的疾病史、臨床資料、檢查結果，要對卵巢腫瘤的病理知識了如指掌，整體檢查后再鏡下探查，以細胞的間質浸潤以及異型性作為評估良性還是惡性的參考依據。如果囊腫合并出血性壞死，則要從光滑、有內襯的上皮取材；實性腫物則要從灰白色的魚肉狀部位取材。

綜上所述，快速冰凍切片病理診斷卵巢腫瘤具有較高的敏感性、特異性，但仍然有誤診風險，醫生應以自身扎實、精湛的專業技術提高快速冰凍切片的診斷準確率。