重癥感染合并多器官功能衰竭患者的持續(xù)床邊血液凈化治療效果觀察

達(dá)力

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611130）

重癥感染合并多器官功能衰竭是一種病情嚴(yán)重、病死率較高的合并癥，多因重癥感染引發(fā)患者出現(xiàn)換氣功能障礙、二氧化碳潴留，從而損傷其機體多項器官功能所致。盡早采取有效方案對患者進行治療，是降低其病死率的關(guān)鍵，以往，臨床多采用抗生素藥物、機械通氣、抗休克等常規(guī)方案對患者治療，效果并不理想[1]。我院采用持續(xù)床邊血液凈化方案對患者治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將重癥感染合并多器官功能衰竭患者的持續(xù)床邊血液凈化治療效果分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，選擇我院自2018年1－12月收治的35例重癥感染合并多器官功能衰竭患者作為研究對象，其中，男性21例、女性14例，患者年齡分布：28～76歲，平均年齡(57.27±2.15)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合重癥感染合并多器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)患者均自愿加入本研究且治療依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療依從性較差者，(2)存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。

1.2 方法

患者均行持續(xù)床邊血液凈化治療，先給患者建立導(dǎo)管通路，采用床邊連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)或床邊連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式對其進行治療，采用肝素作為置換液，初始應(yīng)用的肝素劑量為1000-5000U，保持每小時輸注劑量為200～650U，在配置置換液時還需對患者機體的電解質(zhì)情況進行充分考慮，使其床邊連續(xù)凈化治療的血流量控制為150～200mL/min，速度控制為2000～3000mL/h，連續(xù)治療2～20d。治療過程中，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，需及時更換濾器，若患者出現(xiàn)出血傾向或嚴(yán)重出血情況，還需選擇枸櫞酸鈉抗凝或無肝素法進行治療。停止治療的依據(jù)為患者血壓指標(biāo)水平穩(wěn)定，靜脈血氧飽和度＞70%。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者治療前后的心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度及動脈血氧分壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，患者心率、呼吸頻率水平均顯著低于治療前，患者動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓均顯著高于治療前，前后對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表。

3.討論

重癥感染指的是由致病微生物在機體內(nèi)增殖，引發(fā)某一臟器或全身的感染，這種感染可對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，常用的重癥感染疾病有重癥肺炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嚴(yán)重腹腔感染等，這類患者機體內(nèi)均存在炎性因子過度表達(dá)現(xiàn)象，從而易影響心肌正常收縮功能、血壓的穩(wěn)定性和促進血管的通透性程度增加，進而易導(dǎo)致組織、器官代謝異常，發(fā)生多器官功能不全或衰竭，而合并多器官功能衰竭又易增大患者死亡幾率，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療。目前，臨床對重癥感染合并多器官功能衰竭患者的治療多采用持續(xù)床邊血液凈化方案進行，血液凈化是一種借助機械裝置和藥物將患者體液中過多的有害物質(zhì)清除干凈，使血液 理化性質(zhì)趨于正常，避免其損傷組織器官的治療方法，因此，其不僅能逆轉(zhuǎn)患者病情，還能改善其機體血氣指標(biāo)，促進其生命體征恢復(fù)正常，從而使其獲得良好的預(yù)后效果[2]。

表 患者治療前后的心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度及動脈血氧分壓對比（±s）

表 患者治療前后的心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度及動脈血氧分壓對比（±s）

組別例數(shù)心率(次/min)呼吸頻率(次/min)動脈血氧飽和度(%)動脈血氧分壓(mmHg)治療前35117.83±9.7535.72±6.3454±352.35±7.19治療后3586.72±4.1117.40±2.5398±1490.41±10.76 t-8.1927.1569.7768.547 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

本研究中，對重癥感染合并多器官功能衰竭患者行持續(xù)床邊血液凈化治療，對比患者治療前后的體征和血氣指標(biāo)變化發(fā)現(xiàn)，治療后，患者心率(86.72±4.11)次/min、呼吸頻率(17.40±2.53)次/min水平均顯著低于治療前(117.83±9.75)次/min、(35.72±6.34)次/min，患者動脈血氧飽和度98±14%、動脈血氧分壓(90.41±10.76)mmHg均顯著高于治療前54±3%、(52.35±7.19)mmHg，與吳麗芳[3]等人研究報告中得出的經(jīng)持續(xù)床邊血液凈化治療后，患者動脈血氧飽和度99±4%、動脈血氧分壓(90.43±11.82)mmHg均顯著高于治療前56±5%、(52.36±8.46)mmHg結(jié)論基本一致，說明對重癥感染合并多器官功能衰竭患者采用持續(xù)床邊血液凈化治療，不僅能改善患者生命體征，還能改善其血氣指標(biāo)，從而有助于促進患者康復(fù)。

綜上所述，對重癥感染合并多器官功能衰竭患者行持續(xù)床邊血液凈化治療的效果顯著，值得臨床應(yīng)用。