CT灌注成像在肺炎性結節與肺癌性結節鑒別診斷中的效果分析

蘇衛華

（臨汾市人民醫院 山西 臨汾 041000）

相比于其他器官疾病，肺部疾病存在其他器官組織沒有良好對比度和密度差別，經影像學檢查，肺部組織變化顯示更為顯著，所以，影像學檢查被視為鑒別、診斷和治療肺部疾病的主要方法。由于呼吸系統中存在氣體，進而限制了胸部磁共振及超生檢查，所以，胸疾病診斷通常采用X線，檢查[1]。X線檢查過程中，計算機體層成像（CT）密度分辨率較胸片檢查更高，CT檢查可將組織重疊消除，更好的診斷病灶，特別是多層螺旋CT，其可以取得高空間分辨率容積數據，直觀、清楚顯示病灶形態，并對病灶與周圍結構見空間關系限制，促進定性診斷準確提高，但是，對于形態學診斷具有一定局限性，在形態學變化方面，肺炎結節與肺癌存在明顯差別。由于肺炎結節分布正常的毛細血管分值，血管相對直，血液流速快，但是肺癌血管管腔發育不成熟，血管長且彎曲，具有較大的血流阻力，在微循環狀態方面，肺炎性結節與肺癌結節差異顯著。CT灌注成像可將組織微循環狀態反映出來。據有關資料顯示，胰腺、腎臟及肝臟等臟器腫瘤診斷中，CT灌注成像具有重要作用。本次主要針對CT灌注成像在肺炎結節與肺癌性結節鑒別診斷中的應用效果進行分析，以下是具體報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1－12月本院接收的45例肺炎患者納入至肺炎組中，將同期45例肺癌患者納入至肺癌組中，所有患者均接受全肺CT灌注成像檢查，肺癌組中，有26例男患，19例女患；年齡37歲～68歲，平均年齡（57.85±3.21）歲；肺癌組中，肺腺癌、肺鱗癌、肺大細胞癌和肺腺鱗癌分別有17例、22例、2例和4例；高分化肺癌、中分化肺癌、低分化肺癌與未分化肺癌分別有10例、9例、23例和3例；淋巴結轉移者和無淋巴結轉移者分別有35例和10例。肺炎組中，有24例男患，21例女患；年齡38歲～66歲，平均年齡（57.79±3.23）歲；兩組間一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經本院倫理委員會批準；納入標準：①經病理確診為肺炎、肺癌；②簽署了知情同意書；排除標準：①合并嚴重肝臟、心臟及腎臟器官功能不全者；②伴有精神異常、心理障礙者；③存在碘過敏史者；④無法平臥者；⑤檢查期間，短時間內存在放化療史者；⑥因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描及參數設置 指導患者呼吸訓練，然后在平靜狀態下吸氣并屏氣，掃描設備為TOSHIBA AQUILION型號64層螺旋CT及掃描全肺，病灶最大界面即關注掃描中心層面，肘靜脈注射碘海醇對比劑，注射速度為每秒4-6ml。增強前與增強后在相同速率下注射20ml生理鹽水。通過CT機配置掃描軟件對所選病灶動態掃描，掃描層后及有效掃描范圍分別是2.5mm和29mm，矩陣及視野分別是512*512和390mm，螺旋時間及數據采集時間分別是1s和30s，掃描延遲時間設置為6s，共進行30個周期掃描。

1.2.2 圖像處理 在工作站導入圖像，通過隨機配置軟件分析病灶，參照血管對同層面主動脈選擇，利用高灌注區平均法對腫塊感興趣位置進行選擇，由具備豐富經驗的高年資放射科醫師深入分析灌注參數圖。選取毛細血管通透性、學榴蓮及血容量三個灌注參數進行分析和研究。

1.3 觀察指標

分析兩組灌注參數、灌注參數的ROC曲線及診斷價值。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 分析兩組灌注參數

毛細血管通透性及血流量，肺癌組均較肺炎組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；血容量肺炎組與肺癌組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組灌注參數（±s,ml/min.100g）

表1 對比兩組灌注參數（±s,ml/min.100g）

分組例數毛細血管通透性血流量血容量肺炎組459.95±1.469.29±2.544.05±1.45肺癌組4522.08±8.8927.48±14.284.72±2.09 t 9.0328.4131.767 P 0.0000.0000.081

2.2 分析灌注參數ROC曲線

血流量及毛細血管通透性閾值分別為15.03和14.01，血流量及毛細血管通透性鑒別診斷肺炎與肺癌ROC曲線下面積分別為0.81和0.82，見表2。

表2 分析灌注參數ROC曲線

2.3 CT灌注成像診斷肺癌的靈敏度和特異性分析

CT灌注診斷靈敏度為97.78%，特異度為73.33%，誤診率為26.67%，漏診率為2.22%，見表3。

表3 CT灌注成像診斷肺癌的靈敏度、特異度分析

3.討論

目前，肺炎性結節及肺癌性結節是臨床常見疾病，一旦誘發該病，極易降低患者日常生活質量，有些則會對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅。在醫學技術飛速發展的背景下，影像學檢查被廣泛應用于臨床中。常規檢查包括MRI、超聲等，但是由于肺疾病呼吸呼吸系統疾病，呼吸系統通常存在氣體，進而限制了上述兩種檢查方法的使用范圍，所以，往往采用X線檢查，其被視為診斷胸疾病的首選方法。但是，在密度分辨率方面，CT檢查較X線檢查更高，其在病灶診斷中占有一定優勢，其可清楚、直觀反映病灶形態，有助于診斷準確率進一步提高[2]。灌注指的是血流將攜帶的氧、營養物質經毛細血管網向組織細胞輸送的過程，灌注可將組織器官的血流動力學狀態、功能反映出來，其與血流經過組織時，組織中毛細血管網中的分布存在緊密聯系，組織灌注最初被應用于核醫學中，CT增強采用的碘海醇對比劑的藥代動力學與放射性核素相似，CT灌注成像以放射性示蹤劑稀釋原理為基礎，CT灌注成像指的是對比劑靜脈注射期間，掃描選擇的層面。最終獲取選擇層面的時間-密度曲線，時間-密度曲線可將該器官中對比劑濃度變化清楚反映出來，間接可將器官灌注量變化反映出來。

肺炎性結節病變由于炎性刺激，病灶結節中組織充血顯著，毛細血管管腔越來越粗，數量增加明顯，毛細血管形態響度完善，進而加快了對比劑入侵病灶實質速度，所以，肺炎性病灶中具有較高的血流灌注。肺癌結節中，因為形成諸多新生血管，具有相對豐富的毛細血管，可加快對比劑進入數，所以，顯著提高了肺癌結節病變的時間-密度曲線，由于肺癌病變中毛細血管不成熟，粗細不同，且存在差異，血管迂曲擴張，所以，對比劑很容易通過。所以，時間-密度曲線能夠持續上升，后期，由于肺癌淋巴管、支氣管靜脈缺如或者減少，進而延遲排空了對比劑，所以，時間-密度峰值以上升趨勢呈現出來，持續上升，不下降[3]。

CT灌注成像中，血容量表示存在功能的毛細血管數量，同時也能說明組織內血容量，將組織器官的血液灌注量清楚反映出來。其與血管大小、數量及血管是否開放存在緊密聯系。血流量指的是組織內部或者病灶內部的血流速度，影響因素包括組織耗氧量、血容量、淋巴回流及引流靜脈等；毛細血管通透性可將內皮細胞通透性反映出來，其指的是血液流經毛細血管，向主旨間隙入侵的速率。根據本次結果分析，在毛細血管通透性及血流量方面，肺癌組較肺炎組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；在血容量方面，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；血流量及毛細血管通透性閾值分別是15.03和14.01，血流量及毛細血管通透性鑒別診斷肺炎與肺癌ROC曲線下面積分別是0.81和0.82；病理診斷，45例肺炎患者中，CT灌注診斷33例肺炎，12例診斷為肺癌；病理診斷45例肺癌患者中，44例肺癌，1例肺炎。CT灌注診斷靈敏度為97.78%，特異度為73.33%，誤診率為26.67%，漏診率為2.22%。由上述結果分析，毛細血管通透性在肺癌性結節及肺炎性結節診斷中敏感性較血流量更高，可見，毛細血管通透性具有較高的診斷價值。肺癌結節中毛細血管生成量較多，但是因為毛細血管發育成熟較差，基底膜不完善。在毛細血管通透性方面，肺癌結節較肺炎結節更高。

綜上，CT灌注在肺癌性結節與肺炎性結節鑒別診斷中具有較高的應用價值，其可將病灶及病灶形態等清楚地顯示出來，以便更好的判斷疾病。