封閉式負壓引流術對鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折術后的效果觀察

祁海德 白香蘭

（青海省共和縣中醫(yī)院外科 青海 共和 813099）

脛骨骨折是一種常見的膝關節(jié)骨折類型，主要致病因為直接暴力，易產(chǎn)生嚴重軟組織損傷，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹及活動障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。鋼板內(nèi)固定是治療脛骨骨折的常用方法，具有較好的治療效果。但因內(nèi)側及前方軟組織覆蓋較少及脛骨下段血運較差，易產(chǎn)生感染等多種并發(fā)癥，影響患者預后[2-3]。因此，采取有效措施減少術后感染發(fā)生，對提高臨床治療效果顯得尤為重要。基于此，為了解VSD聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年12月－2017年11月在我院行鋼板內(nèi)固定治療的68例脛骨骨折患者為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組：男22例，女12例；年齡26～48歲，平均年齡（34.21±4.13）歲；Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型14例。觀察組：男23例，女11例；年齡26～49歲，平均年齡（34.25±4.15）歲；Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型15例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者手術麻醉后使用0.5%碘伏、過氧化氫及生理鹽水對創(chuàng)面實施徹底沖洗。清創(chuàng)后入路方式及切口路徑由患者創(chuàng)面情況決定，對骨折部位實施切開復位后采取鋼板內(nèi)固定手術。對照組采用常規(guī)換藥處理，當肉芽組織生長較好及血液供應狀況較好，且無異常分泌物及水腫后實施皮瓣移植修復或植皮手術治療，無菌油紗布覆蓋于創(chuàng)面，并使用繃帶加壓包扎普通無菌網(wǎng)眼紗布覆蓋后的創(chuàng)面。觀察組在切開復位及鋼板內(nèi)固定后實施封閉式負壓引流，根據(jù)創(chuàng)面范圍及情況選擇合適的VSD泡沫敷料，保證充分接觸創(chuàng)面，在較深的腔隙中塞入敷料，連接多孔硅膠引流管，敷貼封閉后縫合固定周圍正常皮膚及VSD泡沫敷料，使用乙醇溶液消毒創(chuàng)面，生理鹽水沖洗皮膚，擦拭干凈后，使用超過引流管及周圍皮膚3cm的聚氨酯薄膜覆蓋VSD泡沫敷料，與吸引器連接，當出現(xiàn)敷料及薄膜出現(xiàn)橘皮樣改變則為無漏氣情況，確定骨折斷端固定情況后，對創(chuàng)面及手術切口進行沖洗，逐層縫合切口。術后將負壓引流的壓力調整為-40kPa，對引流管及裝置引流情況進行觀察，若出現(xiàn)阻塞情況則更換聚氨酯薄膜，VSD泡沫敷料更換時間為術畢48～72h，去除時間為第2次手術結束后7～10d。

1.3 評價指標

記錄兩組肉芽生長時間、骨痂形成時間及住院時間，并對在組織壞死及創(chuàng)面感染情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組創(chuàng)面感染率為5.88%（2/34），組織壞死率為2.94%（1/34）；對照組創(chuàng)面感染率為29.41%（10/34），組織壞死率為23.53%（8/34），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.476、4.610，P=0.011、0.012）；與對照組比較，觀察組肉芽生長時間、骨痂形成時間及住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術后恢復指標對比（±s）

表 兩組患者術后恢復指標對比（±s）

組別n肉芽生長時間（d）骨痂形成時間（周）住院時間（d）觀察組347.92±2.618.23±1.6313.21±2.14對照組3414.53±3.1210.83±2.7518.94±3.41 t 9.4754.7428.299 P 0.0000.0000.000

3.討論

由于脛骨骨折患者常伴嚴重軟組織損傷，在臨床治療中以骨折固定及軟組織創(chuàng)面修復為關鍵。鋼板內(nèi)固定治療是目前治療脛骨骨折常用內(nèi)固定方式，效果較好。但術后反復換藥易增加術后感染風險性，影響預后[4]。

本文中，觀察組創(chuàng)面感染率及組織壞死率顯著低于對照組，住院時間、骨痂形成時間、肉芽生長時間均較短，提示VSD聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療可有效減少創(chuàng)面感染及組織壞死發(fā)生，縮短術后恢復時間。鋼板內(nèi)固定是治療脛骨骨折的常用方法，可保證骨膜及骨骼間的血液運輸，為骨折愈合過程中的生物力學提供良好的環(huán)境，加之其穩(wěn)定性較好，有助于骨折愈合[5]。而VSD是在無菌條件下通過特殊的泡沫材料封閉及覆蓋創(chuàng)面，采用負壓引流的方式對滲出的體液實施抽吸，促進腫脹情況改善，優(yōu)化局部微循環(huán)情況，進一步縮短肉芽生長時間；同時VSD保持創(chuàng)面處于低氧狀態(tài)，抑制細菌繁殖和生長，加之透明的生物半透性薄膜可有效減少開放引流及換藥產(chǎn)生的感染風險，有效降低組織及創(chuàng)面感染發(fā)生率[6]。此外，VSD泡沫材料有助于保證引流通暢，為創(chuàng)面的自我修復提供有力環(huán)境，進而有效縮短術后恢復時間。

綜上所述，對脛骨骨折患者實施VSD聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療效果確切，可有效縮短肉芽組織生長時間及骨痂形成時間，降低創(chuàng)面感染及組織壞死發(fā)生率，縮短住院時間。