老年慢性阻塞性肺疾病急性發作患者凝血功能與血氣指標分析

梁玉麗

（廣東藥科大學附屬第一醫院全科醫學科 廣東 廣州 510000）

慢性阻塞性肺疾病患病率及病死率均高,是目前全球第四大致死性疾病，僅低于腫瘤及心腦血管疾病[1].AECOPD伴呼衰的患者血液存在高凝狀態，嚴重影響患者生活質量和預后[2]，本文檢測慢性阻塞性肺疾病急性發作老年患者血漿D-D、FIB、PT及血氣分析的變化及其臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－12月就診于廣東藥科大學附屬第一醫院的慢性阻塞性肺疾病急性發作住院患者，共120人，其中伴Ⅱ型呼吸衰竭的62人為AECOP伴呼衰組；不伴呼吸衰竭的58人為AECOPD組；平均年齡為（69±4.7）歲。男性為68人，女性為52人。入選患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版版)》的標準[3].入選患者排除：近8周內服用抗血小板凝集、抗凝藥物，有嚴重肝腎及心腦血管等疾病。健康對照組：源自廣東藥科大學附屬第一醫院同期的健康體檢者，共60人，平均年齡（67±5.1）歲，男性33人，女性27人。所有入選患者均知情同意。各組在性別、 年齡比較差異無統計學意義（P ＞0.05 ）。

1.2 方法

所有慢性阻塞性肺疾病患者組及健康對照組均抽取動脈血2ml及空腹靜脈抽血3ml進行檢測。凝血功能采用STA-R全自動血凝儀檢測，Stago試劑。血氣分析由羅氏Cobas B221血氣分析儀完成。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 AECOP伴呼衰組D-二聚體和FIB含量高于AECOPD組和正常對照組，且 AECOPD組也顯著高于正常對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。PT含量在三組間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組凝血功能水平及血氣分析比較

2.1 AECOPD伴呼衰組PaO2與血漿D-二聚體和FIB水平間呈顯著負相關，PaC02與血漿D-二聚體和FIB水平間呈顯著正相關，有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 呼衰組血氣分析與D-二聚體和FIB水平的相關性

3.討論

慢性阻塞性肺疾病因不可逆性氣道阻塞致慢性缺氧、CO2潴留、感染、炎癥介質的釋放等，出現血液黏度增高、酸中毒，使血管內皮細胞受損，內皮下組織暴露，導致凝血或纖溶系統異常［4］。D-二聚體其水平升高可反映體內高凝狀態及繼發性纖溶亢進，提示血栓形成和纖溶發。FIB也是反映血液凝滯性的重要指標，高纖維蛋白原是血栓性疾病的危險因素，可作為判斷血栓前狀態、氣道炎癥、肺組織損傷的指標.本研究結果顯示AECOPD伴呼衰組D-二聚體和FIB含量顯著高于AECOPD組及正常對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。AECOPD伴呼衰組PaO2與血漿D-二聚體和FIB水平間呈顯著負相關,PaC02與血漿D-D和FIB水平間呈顯著正相關，說明缺氧及CO2潴留狀態時進一步加重AECOPD患者高凝及血栓前狀態，加重病情的發展，甚至導致肺動脈高壓、栓塞形成，嚴重影響預后。

綜上所述,臨床上動態監測血漿D-二聚體、FIB濃度及血氣分析可以反映慢性阻塞性肺疾病的病情嚴重程度，對指導藥物使用、疾病轉歸有重要的價值。