宮腔鏡手術聯合不同藥物治療子宮內膜息肉的臨床效果觀察

師凌云 郭繼梅（通訊作者） 孫航 高冬霞

（青島市第九人民醫院婦產科 山東 青島 266000）

在醫院臨床婦產科收治的疾病患者中最為常見的便是子宮內膜息肉患者，通常引起子宮內膜息肉，是由于患者自身受到長期的婦科炎癥干擾、心腦血管疾病、內分泌失調以及年齡等影響[1]。就目前而言，臨床主要治療子宮內膜息肉的手術方式便是行宮腔鏡手術、保守治療以及根治性手術，然而現已被廣泛運用的方式為宮腔鏡手術，但接受手術治療的患者術后病情復發率極高[2]。所以，臨床通過提出在為患者給予宮腔鏡手術的同時給予患者不同的藥物治療，以此來降低患者的病情復發率。本文通過2016年2月－2019年3月收治的子宮內膜息肉患者120例，為其給予不同的治療方式，并對治療后的效果以及安全性進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2016年2月－2019年3月收治的子宮內膜息肉患者120例，隨機將這120例患者分為三組，分別為對照組40例，年齡（24～49）歲，平均年齡（37.45±6.76）歲，3例無癥狀、30例異常子宮出血、7例不孕；19例多發息肉、21例單發息肉，該組患者給予單純宮腔鏡手術治療；地屈孕酮組40例，年齡（25～50）歲，平均年齡（37.47±6.79）歲，4例無癥狀、32例異常子宮出血、4例不孕；22例多發息肉、18例單發息肉，給予宮腔鏡手術聯合地屈孕酮治療；曼月樂組40例，年齡（26～51）歲，平均年齡（37.49±6.82）歲，8例無癥狀、32例異常子宮出血；17例多發息肉、23例單發息肉，給予宮腔鏡手術聯合曼月樂治療；三組患者的年齡、性別等進行對比，（P＞0.05）差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組：為其給予單純的宮腔鏡手術進行治療，具體操作為：①術前為患者進行常規檢查，排除不符合手術指征的患者；②選取有日本Olympus公司所生產的自動液體膨宮器、冷光源以及宮腔鏡為患者進行手術；③待患者經期結束7d左右告知患者可行手術治療，并為患者安排膀胱結石位，術前為患者的宮頸、外陰以及陰道部位進行仔細消毒，隨后鋪巾。在患者的陰道內放置窺器，隨后再進對患者的宮頸以及陰部進行二次消毒；④觀察患者宮腔的大小，隨后放置宮腔鏡，將膨宮液注入其中，增加醫生的視野的清晰度；⑤利用宮腔鏡觀察患者的宮底和輸卵管的開口位置，并查看宮頸管以及宮腔的其他部位狀況；⑥經過檢查發現患者宮腔內的息肉，則告知患者等到下個月月經結束以后再次到院行宮腔鏡子宮內膜切除術，確保徹底清除；

地屈孕酮組：給予宮腔鏡手術聯合地屈孕酮治療，宮腔鏡手術與對照組完全一致，地屈孕酮（批準文號：H20170221 生產廠家：Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)）月經第16天開始服用，持續服用10天，2次/d，10mg/次，以3個月經周期作為一療程。

曼月樂組：給予宮腔鏡手術聯合曼月樂進行治療，宮腔鏡手術與對照組完全一致，術后患者第一次月經干凈以后的3d～5d為患者放置曼月樂，嚴格依照操作指南放置曼月樂，并且利用超聲對其進行檢測，確定位置是否正常。

1.3 觀察指標

經過治療后，對比三組患者內膜息肉復發情況、子宮異常情況以及治療效果。治療效果根據自制評估表，以患者病情治愈程度進行評分0～10,10分為完全治愈，患者的月經量恢復正常，顯效；5～9分為有效，患者治療后基本治愈，月經量不穩定；0～4分為無效，患者病情惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較三組患者治療后的效果

曼月樂組總有效率高于對照組以及地屈孕酮組（P＜0.05）差異具有統計學意義，見表1。

表1 三組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 對比三組患者治療后內膜息肉復發率與子宮異常發生率

治療后，與對照組相比，地屈孕酮組和曼月樂組內膜息肉復發率與子宮異常發生率偏低，同時曼月樂組低于地屈孕酮組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表2。

表2 三組治療后內膜息肉復發率與子宮異常發生率比較[n(%)]

3.討論

在臨床宮頸內病變較為常見的疾病為子宮內膜息肉，隨著醫療設備的不斷創新改進，使得臨床治療難度逐漸降低[3]。但是，目前針對于此病的復發機制以及病因尚未明確，說法各不相同，因此臨床治療子宮內膜息肉需要進一步進行研究。目前臨床治療子宮內膜息肉患者常用的手術治療方式便是宮腔鏡手術治療，經過治療后效果良好[4]。此手術為一種胃腸術式，不僅能夠更加直觀的探查患者宮頸內的病變狀況，同時其診斷敏感度與特異性偏高，患者一旦被確診為子宮內膜息肉，則立即實行此手術進行切除。然而，大部分患者進行手術后，會呈現不同程度的病情復發，因此臨床為患者給予手術治療的同時為患者給予不同的藥物治療，從而降低患者的病情復發概率[5]。

地屈孕酮屬于孕激素制劑，該藥品由天然孕酮受到紫外線的照射后轉變為逆轉錄孕酮，能夠促使患者的子宮內膜進行完全分泌相，使內膜發生后期性的剝落，避免雌性激素引發子宮內膜癌變或者是增生的風險；

曼月樂也就是左炔諾孕酮宮內節育系統，為患者放置以后，能夠作用于患者的子宮內膜以及腺體，同時拮抗激素與內膜之間起到了刺激作用，使得患者的子宮內膜轉化為分泌期，使間質水腫，腺體發生萎縮，從而導致內膜脫模樣變及萎縮變薄，達到預防內膜息肉復發的效果。

曼月樂組的效果顯著高于地屈孕酮組與對照組，同時曼月樂組的內膜息肉復發率與子宮異常發生率低于對照組與地屈孕酮組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡手術聯合曼月樂治療子宮內膜息肉，效果顯著優于地屈孕酮以及單純宮腔鏡手術治療，并且曼月樂有效的避免復發，但是該治療方式存在副作用，放置初期點滴出血會導致患者的依從性欠佳，但是通過充分的溝通可有效提高患者的依從性。曼月樂只適用于無生育要求的患者，對于有生育要求者可給予宮腔鏡手術聯合地屈孕酮治療，以降低子宮內膜息肉復發率與子宮異常發生率。