經(jīng)皮微波消融與手術(shù)切除治療小肝癌的效果比較

龔杰 雷澤華（通訊作者） 高峰畏 謝青云 蔣康怡 周泉宇 趙欣

（樂山市人民醫(yī)院肝膽胰外科 四川 樂山 614000）

亞臨床肝癌又稱小肝癌，其在臨床上無具體的體征和肝癌癥狀，通常該癌的單個結(jié)節(jié)直徑不大于3cm，或數(shù)目不超過2個的癌結(jié)節(jié)總直徑不大于3cm[1,2]。目前臨床上所采用的主要治療方法是手術(shù)切除。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腫瘤微波消融技術(shù)逐步推廣應(yīng)用，該療法具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥低等優(yōu)點，但一般仍不作為首選治療方案[3,4]。本文針對小肝癌的治療中采用經(jīng)皮微波消融與手術(shù)切除的效果差異及患者的預(yù)后進行探究，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2010年2月－2013年2月收治的100例小肝癌患者。將其按治療方法分成觀察組和對照組兩組，每組50例，對照組平均年齡在48.4(34～65)歲。男性24例，女性26例。觀察組50例，男性28例，女性22例；平均年齡在48.8(32～63)歲。各組患者一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入者均患有小肝癌,其肝癌腫瘤直徑不大于3cm，或數(shù)目不超過2個的癌結(jié)節(jié)總直徑不大于3cm，腫瘤血清學(xué)證據(jù)、超聲造影、CT造影及磁共振檢查中取得至少2個影像學(xué)證據(jù)支持腫瘤且結(jié)合腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)特性確診為肝癌；凝血功能符合PLT≥4.0×109/L，PT≤21s，PTA≥40%[5,6]。患者知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的傳染病的患者；對本次治療中所用藥物具有過敏反應(yīng)的患者；患有嚴(yán)重的精神類疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 所用微波儀器為 KY-2000 微波治療儀（產(chǎn)自南京康友公司），微波頻率2450MHz，輸出功率為10～100W，內(nèi)置有冷循環(huán)系統(tǒng)，配備 KY-2450A 無菌一次性微波針。患者接受治療時采用仰臥位，對患者的穿刺點及其周圍皮膚進行消毒并實施局麻，在超聲的引導(dǎo)下將微波針經(jīng)皮穿刺進入患者的腫瘤組織，并保證微波針發(fā)熱處位于腫瘤組織中央。安置完成后啟動微波治療儀，并選擇輸出功率在70W，持續(xù)治療10min。在處理腫瘤直徑小于2cm的腫瘤時，采用單針穿刺消融。在處理腫瘤直徑處于2cm～3cm的腫瘤則根據(jù)實際情況選擇是否采用多針多點或多方位熱場疊加的方案對其實施消融，在操作的整體過程中采用超聲對作用處進行實時監(jiān)測。完全作用后關(guān)機，并退針至肝包膜下2cm，之后再次開機，熱凝固預(yù)防針道出血及轉(zhuǎn)移。

1.3.2 對照組 對所有的患者均進行全身麻醉，并實施規(guī)則性或者是非規(guī)則性的腫瘤切除，在術(shù)后通過病理檢驗確證切緣距腫瘤邊緣超過2cm。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

在對患者進行首次消融后的一周后進行超聲造影復(fù)查，若腫瘤區(qū)顯示高回聲，且無造影劑填充，則判定為首次消融完全：若復(fù)查中有造影劑填充于原腫瘤區(qū)部分，則表明可能有腫瘤殘余病灶，即首次消融不完全：若患者在治療后的2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則為早期復(fù)發(fā)：若在治療后的2年以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則為晚期復(fù)發(fā)。隨訪并統(tǒng)計患者的1、3、5年無瘤生存率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的近遠(yuǎn)期治療效果

近期效果：觀察組患者在接受治療后1周內(nèi)復(fù)查，有2例出現(xiàn)少量的胸腔積水，1例出現(xiàn)肝包膜下積液，2例出現(xiàn)短暫性心律失常，在經(jīng)過對癥治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)病率為10.00%。經(jīng)過超聲造影復(fù)查，首次完全消融率98.00%，在經(jīng)過對癥治療后痊愈。對照組患者的平均術(shù)中出血量為243ml，1例患者在手術(shù)中進行輸血。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)切口開裂，2例有少量胸腔積液，1例出現(xiàn)少量膈下包裹性積液，1例患者出現(xiàn)房顫，1例發(fā)生術(shù)后胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，首次完全消融率94.00%，在經(jīng)過對癥治療后痊愈，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異對比無顯著性，見表1。遠(yuǎn)期效果：觀察組患者早期復(fù)發(fā)8例，晚期復(fù)發(fā)9例。對照組早期復(fù)發(fā)10例，晚期復(fù)發(fā)12例，即觀察組的早期復(fù)發(fā)率和晚期復(fù)發(fā)率均低于對照組，但其差異不具有顯著性。觀察組于對照組患者的1、3、5年無瘤生存率分別為94.0%、64.0%、42.0%和88.0%、60.0%、38.0%，兩組患者的1、3、5年無瘤生存率無顯著性差異。表明兩種治療方式對患者1～5年期存活以及復(fù)發(fā)情況無顯著差異，見表2。

表1 兩組患者治療后近遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后1～5年無瘤生存率比較[n(%)]

3.討論

由于目前肝源等供給不足，因而在小肝癌的治療中肝移植應(yīng)用較為有限，針對于小肝癌最主要的治療手段仍是手術(shù)切除。近年來，隨著微波固化等技術(shù)的不斷成熟，其在治療小肝癌中得到了較為廣泛的應(yīng)用[7,8]。目前，在對于小肝癌的治療中，是選擇手術(shù)切除還是微波消融是學(xué)界爭論的焦點。本文針對小肝癌的治療中采用經(jīng)皮微波消融與手術(shù)切除的效果差異及患者的預(yù)后差別進行探究，選擇本院2010年2月－2013年2月收治的100例小肝癌患者，結(jié)合其隨訪結(jié)果，表明兩種療法的效果相當(dāng)。觀察組和對照組在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率的對比中，對照組所采用的手術(shù)切除方案雖然在并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著提高，但其造成的消化道出血等并發(fā)癥相較于觀察組更為嚴(yán)重，可能會造成患者的住院時間延長和治療費用增加。在兩種療法的遠(yuǎn)期效果對比中，觀察組患者雖然無腫瘤生存率在1、3、5年均低于對照組，但其組間差異不具有顯著性，即表明微波消融治療小肝癌的遠(yuǎn)期效果可以媲美手術(shù)切除。但其復(fù)發(fā)率相較于手術(shù)切除的方案略高，因而考慮對患者進行定期復(fù)查，并在復(fù)發(fā)時采用相應(yīng)的治療方案應(yīng)對，以提高患者的生存和治愈率。在兩種方法的原理對比中可以發(fā)現(xiàn)，微波消融法對于腫瘤微轉(zhuǎn)移病灶的殺傷較差，而手術(shù)切除方案對于病灶的切除較為徹底，因而可以控制潛在的微轉(zhuǎn)移病灶，從而有效降低患者的早期復(fù)發(fā)情況[9,10]。由于本院建立了定期復(fù)查和治療機制，因而兩組的早期復(fù)發(fā)情況差異不具有顯著性。其晚期復(fù)發(fā)亦無顯著性差異。根據(jù)治療中的具體情況，在微波消融對小肝癌的治療中應(yīng)當(dāng)注意以下問題：在術(shù)前對患者選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福僮髦袘?yīng)當(dāng)避免觸碰患者的大血管和膽管等，并且操作中應(yīng)當(dāng)采用B超進行全程監(jiān)控，確保視野清晰，防止誤操作造成患者的損傷[11,12]。微波消融范圍應(yīng)當(dāng)適當(dāng)，確保其熱損毀范圍在腫瘤邊界5mm以上，減少復(fù)發(fā)率：操作中應(yīng)當(dāng)注意用冰鹽水作為冷卻液對新型冷循環(huán)微波刀進行冷卻，防止對患者的皮膚等造成灼傷[13,14]。患者在進行治療后的1周應(yīng)當(dāng)采用超聲造影進行復(fù)查，并為其建立長期隨訪檔案。綜合比較兩種治療方案，傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療具有較好的切除率，并且復(fù)發(fā)率低，但對患者的損傷較大，術(shù)中出血量較多，患者的恢復(fù)周期較長，且可能會有較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[15,16]。而微波消融的方案則有效規(guī)避了上述缺點，但其復(fù)發(fā)率相對于手術(shù)切除有一定的升高。對于患者的腫瘤靠近大血管和臟器的患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況選擇手術(shù)切除或者微波消融的方案，以避免對患者的損害。

綜上，在對小肝癌患者的治療中采用微波消融相較于傳統(tǒng)的手術(shù)切除具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥較輕等優(yōu)點，且其近期效果和手術(shù)切除相當(dāng)，遠(yuǎn)期效果亦與其相近，可以進行臨床應(yīng)用，但需要對復(fù)發(fā)情況進行監(jiān)測。