下肢手術中應用右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉自控鎮靜的效果及患者舒適度分析

陳野

陸軍第七十八集團軍醫院，黑龍江 牡丹江 157011

腰-硬聯合麻醉是目前應用較為廣泛的神經組織方法，可在短時間內將運動神經、交感神經及感覺神經纖維完全阻斷，麻醉結束后患者常常存在明顯不良應激反應，導致交感神經興奮，不利于提升麻醉質量[1]。近年來，臨床常采用鎮靜治療輔助麻醉，以降低交感神經興奮，減少不良反應，右美托咪定是一種受體激動藥物，有利于緩解患者緊張、焦慮的情緒，效果良好，但不同給藥方式效果不同[2]。本文旨在分析下肢手術中應用右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉自控鎮靜的效果及患者舒適度。

1 資料與方法

1.1 基本資料選擇2017年12月至2018年12月我院收治的90例下肢手術患者為研究對象，本研究經過我院倫理委員會批準，所有患者自愿加入。隨機數字表法分組，研究組男患29例，女患16例，最小年齡20歲，最大年齡60歲，平均年齡(40.0±1.7)歲，對照組男患27例，女患18例，最小年齡22歲，最大年齡58歲，平均年齡(40.3±1.4)歲，兩組患者基本資料對比無統計意義(P＞0.05)。納入標準：①年齡20～60歲；②手術時間1～3h；③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①椎管內麻醉禁忌者；②凝血障礙患者；③語言溝通障礙、無自控能力的患者。

1.2 方法對照組行常規泵注右美托咪，研究組行右美托咪定自控鎮靜。術前向患者講解麻醉過程，指導患者使用自控鎮靜電子泵，進入手術室后常規開放靜脈通道，連接監護儀，采用腰-硬聯合麻醉，于L3-4椎間隙垂直進針，到達硬膜外間隙后置入腰麻針穿破蛛網膜，見腦脊液流出后注入布比卡因，放置硬膜外導管，阻滯平面固定后，常規面罩吸氧，患者采用電子泵自控鎮靜[3]。

1.3 觀察指標①泵藥前(T0)、泵藥后3min(T1)、泵藥后7min(T2)、泵藥后10min(T3)、手術開始(T4)、術畢(T5)時間點的心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)水平；②鎮靜效果，達適宜鎮靜時間、右美托咪定劑量、腦電雙頻指數(bispectral index,BIS)；③不良反應出現情況。

1.4 評分標準BIS評分標準，BIS＞90分認為鎮靜不足，60分＜BIS＜80分，認為鎮靜適宜，BIS＜60分，認為鎮靜過度。

1.5 數據統計分析軟件選擇SPSS20.0對數據行統計分析，計量資料用()表示，進行t檢驗；計數資料用[例(%)]表示進行χ2檢驗，P＜0.05，對比有統計意義。

2 實驗結果

2.1 不同時點HR水平對比泵入右美托咪定后，患者HR有所下降，兩組患者在T1-T5時間點HR對比無統計意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 不同時點M A P水平對比泵入右美托咪定后，患者MAP呈先升高后下降趨勢，兩組患者在T1～T5時間點MAP對比無統計意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組不同時點HR水平對比[(±s)bpm]

表1 兩組不同時點HR水平對比[(±s)bpm]

表2 兩組不同時點MAP水平對比[(±s)mmHg]

表2 兩組不同時點MAP水平對比[(±s)mmHg]

表3 兩組鎮靜效果對比(±s)

表3 兩組鎮靜效果對比(±s)

2.3 鎮靜效果對比研究組患者達到適宜鎮靜狀態所需時間比對照組長，術畢時消耗的右美托咪定劑量比對照組少，術畢時，BIS值較高，有統計意義(P＜0.05)；兩組患者達到適宜鎮靜狀態時所需右美托咪定劑量對比無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 不良反應出現情況對比研究組出現1例低血壓，1例心率過緩，不良反應出現率為4.44%，對照組患者出現1例低血壓，1例入睡后呼吸道不通暢，1例氣道評分出現4分，不良反應出現率為6.67%，兩組不良反應出現概率對比無統計意義(P＞0.05)。

3 討論

腰-硬聯合麻醉具有硬膜外阻滯及蛛網膜下腔阻滯的優點，麻醉藥物用量少、鎮痛效果確切、起效快等，目前廣泛應用到下肢手術過程。但由于術中患者情緒緊張，大多數伴隨焦慮的狀態，應激反應較大，因此常需要輔助鎮靜藥物降低不良反應，術中鎮靜可有效維持血流動力學穩定，抑制交感神經興奮，使患者能夠在比較舒適的條件下接受手術[4]。右美托咪定屬于一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮靜、催眠、抑制交感神經等作用，無呼吸抑制作用，用藥安全性較高，具有易于喚醒和管理的特點，并具有潛在的心臟保護功能，目前廣泛應用于局部麻醉、椎管內麻醉等手術及檢查過程[5]。

臨床認為，理想的鎮靜應具備以下條件：鎮靜效果確切，起效迅速，對呼吸循環系統影響較小，半衰期短，不良反應較小。而過去經常是麻醉師依據患者體重計算藥量，但由于患者個體之間存在一定差異，因此藥量使用存在不科學現象，導致患者術中鎮靜不足或鎮靜過度，為解決以上問題，臨床提出患者自控鎮靜的概念，自控鎮靜指的是采用負荷劑量+背景劑量+單次按壓劑量+鎖定時間的給藥模式進行鎮痛，具有操作簡單、方便管理等優勢[6]。右美托咪定持續輸注鎮靜在國內外得到廣泛應用，但關于右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉自控鎮靜的研究相對較少，其安全性及有效性有待探究。本次研究結果顯示，右美托咪定自控鎮靜對血流動力學影響較小，自控鎮靜可有效減少鎮靜藥物使用量，安全性良好。

綜上所述，腰硬聯合麻醉下肢手術中自控鎮靜給藥，可有效接近個體化用藥，避免鎮靜不足及鎮靜過度，是相對安全、有效的鎮靜方法。