持續質量改進在手術室護士用藥安全管理中應用的效果評價

武凡

漯河市第六人民醫院，河南 漯河 462000

手術室護理工作在臨床中風險大、工作量大，不論操作簡單或是復雜的手術，均存在一定的風險性，而由于手術前、后用藥物種類較多且藥量較大，手術室的護士用藥安全工作顯得尤為重要，其每個環節均應該受質量監控，常規的手術室用藥護理缺乏規范性，藥物誤用率較高，已經被大量臨床數據證實并不能很好地提升患者的護理質量[1-2]。因此如何運用現代的科學手段，使手術室的用藥安全管理更規范，提升用藥安全，已經成為臨床用藥護理中的研究熱點之一。本次研究中，在文獻調研的基礎上，對我院2018年手術室的用藥安全風險事件進行了調查，確定了問題并進行了原因分析及方案制定，旨在降低手術室的用藥風險發生率，提升患者的預后。

1 資料及方法

1.1 一般資料總結2018年上半年手術室用藥安全管理中的弊端，于2018年下半年制定并落實持續質量改進方案，本次研究對象全部為女性護士，年齡范圍21～45歲，平均年齡(34.5±2.3)歲。2018上半年手術室患者共80例，其中女性患者45例，男性患者35例，年齡范圍20～70歲，平均年齡(38.9±3.2)歲，外科患者50例，骨科患者12例，婦科患者18例，采取常規的手術室用藥安全管理；2018下半年手術室患者共84例，其中女性患者48例，男性患者36例，年齡范圍20～70歲，平均年齡(39.2±3.2)歲，外科患者54例，骨科患者13例，婦科患者13例，通過持續質量改進對手術室護士用藥安全進行管理。兩組患者的年齡、性別、病史之間不具有統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定改進方案 ①成立手術室護士用藥安全質控小組：手術室護士長為小組長，組員為手術室的全體在職護理人員，收集2018年上半年手術室中所出現的用藥安全風險事件及護理糾紛事件；②確定問題：在前期文獻調研的基礎上，采用頭腦風暴法，總結2018年上半年手術室護士用藥中所出現的安全風險問題，確定亟待解決的及可能潛在的安全問題，主要包括了部分護理人員專業素養不達標，操作規范性欠缺；在藥物使用過程中并未能嚴格按照查對制度；使用藥物時并為嚴格遵照醫囑；對患者的既往用藥史并為做詳細的查明；藥物漏用等；③分析原因：根據所確定的安全風險問題分析，總結為管理制度不規范，護理人員自身專業素養欠缺及部分醫生醫囑規范性差等原因；④目標制定：通過完善手術室的用藥制度，使相關護理人員對制度的熟悉率達到100%，藥物誤用率降至2%[3]。

1.2.2 方案落實 ①術前準備：在手術前一天對需進行手術的患者進行常規訪視，言語溫和，營造輕松的氣氛，使患者在手術前能夠保持較為輕松的心理狀態；根據不同的手術間與患者之間的序號進行對號入座，根據通知單所寫，仔細詢問患者術前的用藥情況，進食情況，并告知其手術前的準備事項，在保證患者知曉后方可離開；建立醫生，麻醉師，護士，患者四方確認制度，分別于醫生，麻醉師，護士及患者處確認好患者的科室，姓名等資料后，才可以進行相應的麻醉及手術；仔細檢查手術器械是否齊全，并保證所有手術器械可以正常使用；建立術前清點制度，在手術前仔細清點手術前的所有用物并進行記錄；②術中配合：在手術過程中協助醫生為患者調整好體位，避免因患者體位不當所導致的壓瘡及并發癥的發生；健全用

表1 改善前后患者的用藥差錯率、護理糾紛發生率對比(例/%)

表2 改善前后患者護理滿意度對比(例/%)

藥、用血制度：手術過程中用藥護士需認真聽取并記錄醫生的醫囑，并進行復述，確認無誤后才可進行取藥及用藥，而輸血所用的血袋需要進行保存，便于手術后進行核對清清點；健全交接班制度：患者在手術過程中，原則上不應更換護理人員，而進行交班時，交班護士需與上一值班的護士對手術物品進行再次清點及確認，只有確認無誤后，方可記錄交班時間進行交班；在手術結束后，護理人員需協助醫生轉移患者，并盡量避免將患者碰傷，術后手術間需要進行嚴格的消毒處理；③用藥管理：對于急救所需用的物品，每次取用時需要雙人核對患者、數量、日期等信息并做好記錄，每周一由護士長進行同意抽查；手術間所需用的物品，需將規格進行稀釋然后采用卡片進行張貼，而手術間的護士需要每日對藥品進行仔細的查對，及時補充；④無菌物品管理：定期召開小組會，加強每位護理人員的無菌意識，不同的無菌物品需要做到固定位置，固定人員每日進行定期檢查，對于可以物品應該進行重新消毒滅菌處理，物品卡片名與實際物品不相符時不能進行使用；手術過程中所使用的植入物需要嚴格無菌處理及管理；⑤護理文書管理：手術過程中前后需要嚴格按要求如實填寫護理記錄，字跡整齊，不允許涂改，確認無誤后需由值班護士及主治醫師進行簽字，便于術后的核查工作。

1.3 評價指標①改善前后患者的用藥差錯率、護理糾紛發生率；②采用自制的滿意度調查表調查患者的護理滿意度，護理滿意度%=(十分滿意+一般滿意)%，十分滿意(≥85分)，一般滿意(75～85)，不滿意(＜75)。

1.4 統計學方法采用SPSS22.0軟件包校對全組數據，計量資料以()描述，進行t檢驗；計數資料用[例(%)]描述，進行χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 改善前后患者的用藥差錯率、護理糾紛發生率對比改善后的用藥差錯率及護理糾紛發生率顯著下降，兩組數據之間具有顯著性差異并具有統計學意義(P＜0.05)，具體數據見表1。

2.2 改善前后患者護理滿意度對比改善后的觀察組患者滿意度顯著提升，兩組數據之間具有顯著性差異并具有統計學意義(P＜0.05)，具體結果見表2。

3 討論

手術室在臨床中屬于風險性較高的一門科室，手術前、手術過程以及手術后均存在護理用藥安全風險，常規的用藥安全護理規范要求低，且部分護理人員未能嚴格按照要求規定執行，導致手術室患者的用藥安全事件頻發，嚴重影響患者的生命質量。常規的用藥安全護理中，往往只能在風險事件發生后才能夠進行應急處理，預防性差[3-4]。本次研究所提出的改進方案，基于手術前、手術過程中以及手術后三個過程，從術前的訪視登記，術中的配合、用藥的管理、無菌藥品的管理到后期護理文書的管理，將可能影響用藥安全風險的各個步驟進行管控，結果顯示改善后的用藥差錯率及護理糾紛發生率顯著下降，且改善后的患者護理滿意度顯著提升，表明本次改進方案效果顯著。

本次措施改進中，嚴格按照藥品的三查七對原則，并將零缺陷的管理理念應用于手術室用藥安全管理之中，以預防為首要任務，引導手術室護理人員主動考核自己的工作，提升自己的工作責任感，并通過召開小組會的形式，共同提出問題并商討解決方案，從而將整個手術室的護理質量提高[5]。

綜上所述，采用針對性的持續質量改進對手術室護士用藥安全管理具有顯著的效益，能夠顯著降低患者用藥差錯率，護理糾紛率并顯著提升患者的護理滿意度，值得在臨床上進一步推廣。