氯吡格雷聯(lián)合水化預防冠心病介入治療后不良反應和造影劑腎病的效果

李國彪 王高明 孫志剛

摘 要 目的：探討氯吡格雷聯(lián)合水化預防冠心病介入治療（PCI）后造影劑腎病（CIN）和不良反應的效果。方法：選取110例行PCI手術治療的患者作為研究對象，按數(shù)字隨機法分成對照組和觀察組各55例，對照組采用阿司匹林腸溶片+水化治療，觀察組采用氯吡格雷+水化治療，比較兩組患者主要心血管事件（MACE）和CIN的發(fā)生率，比較給藥前后兩組患者血小板聚集狀況的變化。結果：觀察組患者MACE發(fā)生率低于對照組，治療后各時段血小板凝集狀態(tài)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；給藥前組間血小板凝集狀態(tài)和術后1 d組間Scr增幅和Ccr降幅差異均無統(tǒng)計學意義。結論：PCI術后聯(lián)合使用氯吡格雷+口服水化可有效預防MACE和CIN等的發(fā)生率，還可緩解血小板凝集狀態(tài)。

關鍵詞 冠心病 氯吡格雷 水化 造影劑腎病 不良反應

中圖分類號：R654.2； R973.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）23-0021-02

Efficacy of clopidogrel combined with hydration in prevention of major adverse events and contrast-induced nephropathy after interventional therapy for coronary heart disease

LI Guobiao， WANG Gaoming， SUN Zhigang

（Department of Cardiology， the First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of clopidogrel combined with hydration on the prevention of contrastenhanced renal disease （CIN） and adverse reactions after interventional therapy （PCI） for coronary heart disease. Methods： One hundred and ten patients undergoing PCI were enrolled in this study and divided into a control group and an observation group according to a numerical randomization method. The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets plus hydration while the observation group with clopidogrel plus hydration. The incidence of main cardiovascular events （MACE） and CIN and the changes of platelet aggregation before and after administration were compared between the two groups. Results： The incidence of MACE was lower and the platelet aggregation status was better in the observation group than the control group（P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the platelet aggregation before treatment and the Scr increase and Ccr decrease （P>0.05）. Conclusion： The combination of clopidogrel plus oral hydration after PCI can effectively prevent the incidence of MACE and CIN and can also relieve platelet aggregation.

KEy WORDS coronary heart disease； clopidogrel； hydration； contrast nephropathy； major adverse events

經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是現(xiàn)階段針對冠心病（coronary artery heart disease， CHD）最主要的治療手段之一，但有資料顯示，PCI術后12個月主要心血管事件（major adverse cardiovascular events， MACE）發(fā)生率在10%～20%間，嚴重影響了患者的預后[1]。造影劑腎病（contrast-induced nephropathy， CIN）是PCI術后比較常見的并發(fā)癥，該癥會增加患者出現(xiàn)MACE和死亡的風險，水化是目前公認預防CIN最有效的手段[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市第一人民醫(yī)院2017年4月—2018年2月收治的行PCI術治療的110例CHD患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機原則分成對照組和觀察組各55例。對照組男29例，女26例；年齡45～72歲，平均年齡（57.2±3.6）歲；其中急性ST段抬高型心肌梗死18例，不穩(wěn)定型心絞痛26例，非ST段抬高型心肌梗死11例；觀察組男31例，女24例；年齡44～70歲，平均年齡（56.6±5.2）歲；其中急性ST段抬高型心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛29例，非ST段抬高型心肌梗死12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對照組于PCI治療前給予阿司匹林腸溶片+水化治療。口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078），0.1 g/次，1次/d，連續(xù)治療3周；同時于PCI術前靜脈滴注生理鹽水500 ml、術后2 h內(nèi)口服飲用水1 000 ml。

觀察組則給予硫酸氫氯吡格雷片+水化治療。口服硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123115），75 mg/次，1次/d，連續(xù)給藥3 d；水化治療同對照組。

1.3 觀察指標

①測定兩組患者給藥前、用藥后24 h、術后3個月時血小板凝集功能（PAgT）；②記錄兩組患者MACE、CIN發(fā)生率。MACE即表示給藥治療后心血管、心肌組織等出現(xiàn)缺血、出血、再梗死和血栓形成等異常情況。CIN診斷標準[3]：參照歐洲泌尿生殖放射學會推薦的標準，即靜脈使用造影劑后3 d內(nèi)，血清中肌酐（Scr）水平較基礎值升高>25%，且排除因其他原因導致的腎功能損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后MACE發(fā)生率

觀察組MACE發(fā)生率為5.45%，低于對照組的18.18%（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后PAgT的變化

治療前兩組患者PAgT差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1 d、術后3個月時觀察組PAgT均低于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 術后CIN發(fā)生率及腎功能指標變化情況

觀察組患者治療后CIN發(fā)生率為3.64%，對照組為5.45%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1 d、3 d時兩組患者Scr和內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表3）。

3 討論

CHD介入治療是在閉塞、狹窄的動脈管腔中置入冠脈支架從而疏通動脈血管，改善心肌血氧供應、緩解心絞痛和心肌缺血等臨床癥狀。目前，PCI是CHD患者最主要的治療手段，但在臨床治療期間會損壞血管組織的完整性，誘發(fā)栓塞、出血等心血管不良事件。此外，有資料顯示，PCI術后CIN的患病率在10%～40%間，其病死率高達34%[4]，水化是防治CIN的主要手段。

本研究顯示，氯吡格雷聯(lián)合水化能有效降低CHD行PCI術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提示氯吡格雷在改善血小板凝集狀態(tài)方面優(yōu)于阿司匹林腸溶片，與婁闖[5]的研究結果基本吻合。氯吡格雷是一種APD受體阻滯劑，能夠與血小板膜表面的ADP受體相結合，促使纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb、GPⅢa受體結合，起到抗血小板聚集的目的。阿司匹林腸溶片是通過抑制血小板環(huán)氧酶減少前列腺素生成而起到抗血小板凝集的目的[6]。

本研究還顯示，兩組患者術后腎功能指標均明顯改善，提示水化治療在降低CIN發(fā)生率、緩解腎損傷方面效果顯著。

參考文獻

[1] 王月梅， 宋妮. 老年冠心病患者PCI術后MACE發(fā)生的危險因素分析及強化預防護理對策[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2018， 3（22）： 161-162.

[2] 滕樹恩， 黃錚， 洪承路， 等. 造影劑用量與腎小球濾過率比值預測PCI術后造影劑腎病的臨床意義[J]. 實用醫(yī)學， 2016， 32（14）： 2351-2354.

[3] 李狄， 高玉梅， 程虹， 等. ESUR與ESUR改進標準診斷對比劑腎病的比較研究[J]. 中國實用內(nèi)科， 2011， 31（12）： 938-940.

[4] 張善穩(wěn)， 曲小龍， 孟璟， 等. 糖尿病患者冠狀動脈介入治療術后對比劑腎病的危險因素及預后分析[J]. 重慶醫(yī)科大學學報， 2016， 41（4）： 341-346.

[5] 婁闖. 氯吡格雷預防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果[J]. 血栓與止血學， 2018， 24（2）： 266-267.

[6] 霍志軍， 王金鑫， 王瑞雪， 等. 阿司匹林抗血小板聚集的監(jiān)測和機制研究[J]. 世界臨床藥物， 2016， 37（2）： 124-128.