互聯(lián)網醫(yī)療服務接受度及影響因素研究

楊立成 陳佳庚 高雅杰 陳 政

1.天津醫(yī)科大學醫(yī)政處，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，天津 300070；3.天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院醫(yī)政科，天津 300384

互聯(lián)網醫(yī)療，是互聯(lián)網在醫(yī)療行業(yè)的新應用[1]。近年來，為了進一步推動互聯(lián)網醫(yī)療的健康發(fā)展，國家相關政策規(guī)劃及時跟進[2]。2018 年4 月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出鼓勵醫(yī)療機構應用互聯(lián)網等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式，允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院。同時，對發(fā)展遠程醫(yī)療提出明確要求[3]。2018 年7 月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等文件[4]。對互聯(lián)網醫(yī)療的分類、準入和監(jiān)管等做出了明確規(guī)定，為互聯(lián)網醫(yī)療服務的健康發(fā)展奠定了良好的基礎。互聯(lián)網醫(yī)療作為一種新興服務模式，要想不斷發(fā)展壯大，患者的接受度尤為重要。本研究從互聯(lián)網醫(yī)療服務的需求方入手，對互聯(lián)網醫(yī)療服務接受度進行實證研究，為促進互聯(lián)網醫(yī)療服務發(fā)展提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣方法，選取2018 年1～6 月天津市5 所三級綜合醫(yī)院門診就診患者400 例，分布在呼吸內科、消化內科、內分泌科、心內科、神經內科、普通外科、骨科、婦產科、中醫(yī)科等。納入標準：①年齡＞18 周歲，＜70 周歲；②意識清楚且無智力和溝通障礙；③非重癥。排除標準：非自愿參與調查。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

本研究采取調查問卷的方法搜集相關數(shù)據(jù)資料，所有測量指標都來自于現(xiàn)有文獻，并根據(jù)互聯(lián)網醫(yī)療服務的相關特點進行相應的調整，在一定程度上能夠保證問卷內容的有效度和可信度。調查問卷除患者基本信息外，還包括15 個問題。見表1。每個問題由“非常接受”到“非常不接受”分為5 個等級，采用Likert 5級評分法。本研究共發(fā)放400 份問卷，有效問卷400 份，回收率為100%。問卷答題情況良好，有效率為100%。

表1 接受度測量指標定義

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0 及SAS 9.4 統(tǒng)計軟件進行分析。對人口學信息進行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。互聯(lián)網醫(yī)療服務接受度評分均使用非參數(shù)檢驗的方法進行分析。使用因子分析對本研究中的調查問卷按照相應維度進行分析。采用多元逐步回歸法分析相關因素對互聯(lián)網醫(yī)療接受度的影響。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 互聯(lián)網醫(yī)療服務接受度分析

本研究女性多于男性，年齡集中在>30～50 歲，占（58.1%）；在機關事業(yè)單位的占37.0%；具有大學本科學歷的占40.3%；未患有慢性病的被調查者占74.1%。在非工作時間每天使用和經常使用互聯(lián)網的比例基本持平，在非工作時間使用互聯(lián)網時間為1～3 h 的被調查者占43.9%。

問卷KMO 值0.934，偏相關性很弱。Bartlett′s 值5740.847，P ＜0.001。采用主成分提取的因子分析法中涉及的15 個題目進行探索性分析，并進行方差極大正交旋轉，發(fā)現(xiàn)特征值大于1 的因子有2 個，可解釋項目總變異的72.307%。見表2。通過觀察碎石圖發(fā)現(xiàn)，從第2 個成分開始特征值分布變得比較平緩，每個因素對累積的解釋總變異的百分比增加很少，故決定抽取2 個因子。見圖1。進行極大方差旋轉，旋轉后的各項目負荷均＞0.5。見表3。

根據(jù)探索性因子分析的結果可以將干預培訓效果部分問卷分為2 個維度，根據(jù)每個維度所包含的項目進行命名。因子1 包括題目1～8，Cronbach′s α 系數(shù)0.904；因子2 包括題目9～15，Cronbach′s α 系數(shù)0.929。見表3。

表2 因子方差貢獻表（%）

2.2 不同指標互聯(lián)網醫(yī)療服務接受度差異比較

女性互聯(lián)網醫(yī)療服務接受度高于男性，>30～40 歲，企業(yè)、機關、事業(yè)單位和學生，碩士及以上學歷使用者高于其他使用者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。非工作時間每天使用互聯(lián)網，非工作時間使用互聯(lián)網＞5 h 高于其他情況，差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表4。

2.3 互聯(lián)網醫(yī)療服務接受度影響因素分析

以總得分為因變量，性別、年齡、職業(yè)、文化程度、患慢性病情況、慢性病種數(shù)、每天在非工作時間使用互聯(lián)網情況、每天在非工作時間使用互聯(lián)網時間為自變量，采用逐步回歸法對變量進行篩選。最終結果R2=0.236，調整R2=0.229，F(xiàn)=30.579，P ＜0.01。見表5。互聯(lián)網醫(yī)療服務接受度影響因素包括患慢性病情況，每天在非工作時間使用互聯(lián)網情況，文化程度和性別。模型表達式為：

表3 采用方差極大法旋轉后的因子載荷矩陣

圖1 按特征值大小排列的主成分散點圖

Y=13.209+2.137×患慢性病情況-0.783×每天在非工作時間使用互聯(lián)網情況+0.636×文化程度+0.669×性別

3 討論

本研究結果顯示，性別、年齡、職業(yè)、文化程度，患慢性病的病種數(shù)等因素均對互聯(lián)網醫(yī)療的接受度有影響。同時，在接受度測量指標中，患者對互聯(lián)網醫(yī)療改善醫(yī)療環(huán)境、提供有效便捷醫(yī)療服務的期望值最高。為此，對發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)療服務提出以下建議。

3.1 完善互聯(lián)網醫(yī)療環(huán)境，提高患者就醫(yī)體驗

互聯(lián)網醫(yī)療是互聯(lián)網和信息技術在醫(yī)療行業(yè)中的新應用，公眾對醫(yī)療的需求呈現(xiàn)井噴式的發(fā)展[5]。為滿足不同人群、不同層次的需要，互聯(lián)網醫(yī)療就必須不斷創(chuàng)新，推出新的服務內容和服務手段，真正做到以互聯(lián)網為載體、以信息技術（移動技術、云計算、物聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等）為手段，為患者提供健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診，遠程治療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務[6]。

表4 不同指標互聯(lián)網醫(yī)療服務接受度差異比較[分，M（P25，P75）]

3.2 打造互聯(lián)網醫(yī)療服務品質，提升醫(yī)療服務水平

隨著互聯(lián)網技術的發(fā)展，基于互聯(lián)網、云計算、移動醫(yī)療等技術不僅極大方便了診斷、治療、護理，又實現(xiàn)了科研與醫(yī)療機構同為患者提供方便可及的健康監(jiān)護和診療服務，促使衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置[7]。互聯(lián)網醫(yī)療在發(fā)展中還面臨著信息共享、專業(yè)限制、人才匱乏、服務項目少、患者認知程度不高等方面問題。要解決這些問題，必須從客觀出發(fā)，理性分析，找準自身的發(fā)展定位。互聯(lián)網醫(yī)療作為傳統(tǒng)醫(yī)療的補充，應主要用于慢病和常見病的防治，充分利用互聯(lián)網平臺的優(yōu)勢，向患者提供云資源，誘導病人進行分診，合理利用醫(yī)療資源[8]。

表5 互聯(lián)網醫(yī)療服務接受度影響因素分析

3.3 加大政府扶持力度，推動互聯(lián)網醫(yī)療持續(xù)發(fā)展

目前，國內互聯(lián)網醫(yī)療總體處于起步階段，但發(fā)展速度迅猛[9]。在我國人民對健康需要日益增加的大環(huán)境下，互聯(lián)網醫(yī)療的應用對推動醫(yī)療服務效率影響重大，已經成為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展過程中的重要動力，在突破傳統(tǒng)診療模式、有效整合醫(yī)療資源方面有積極意義[10]。互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展，得益于政府政策的支持。從某種意義上講，政策的扶持直接決定了互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的速度。此外，政策支持還可以提升互聯(lián)網醫(yī)療在患者心中的地位和可信度，從而促進互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)得到更好的發(fā)展。

3.4 強化互聯(lián)網醫(yī)療的規(guī)范性，確保醫(yī)療安全

國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局日前制訂了《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等文件[4]，明確將實體醫(yī)療機構和互聯(lián)網醫(yī)院變成一個責任共同體，雙方共同承擔法律責任，實現(xiàn)了線上線下統(tǒng)一的監(jiān)管，將互聯(lián)網醫(yī)療服務納入醫(yī)療服務整體進行有效管理[11-12]。互聯(lián)網醫(yī)療的有序發(fā)展既涉及政策的引導，又涉及行業(yè)本身的自律，為此應完善法律法規(guī)、建立行業(yè)行規(guī)、健全認證認可[13]。確保在市場準入、競爭規(guī)范性、服務范圍與模式、責任界定與消費維權、技術要求等方面有法可依[14]，讓患者享受均等、普惠、便捷、安全的互聯(lián)網醫(yī)療服務。

3.5 加強宣傳引導，提高患者對互聯(lián)網醫(yī)療的知曉度

互聯(lián)網醫(yī)療服務工作的價值增值務必要將患者作為工作中心，從根本上解決廣大受眾長時間就醫(yī)難的問題[15-16]。互聯(lián)網醫(yī)療的應用可以改變健康管理方式，重構就醫(yī)方式，改善就醫(yī)體驗、節(jié)省費用[17-19]。為此，要準確把握互聯(lián)網時代受眾特點，大力宣傳互聯(lián)網醫(yī)療的政策措施和進展成效，不斷提高患者知曉率、參與率和滿意度，讓互聯(lián)網醫(yī)療能夠真正為老百姓的求醫(yī)問藥帶來福利[20-22]。加強社會輿論監(jiān)督和引導，使互聯(lián)網醫(yī)療實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展和安全有序的平衡[23-24]。同時還要廣泛聽取社會和患者的意見建議，積極回應社會關切，營造濃厚的加快互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的社會氛圍。