珠海市公立精神專科醫院運營管理研究

祖雪暉

摘 要 精神健康問題將成為我國社會問題的焦點，精神疾病負擔在我國疾病總負擔中排位已居首位。本文通過深入分析精神專科醫院的運營管理中存在的各種問題，解決公立精神專科醫院在發展過程中，存在的精神衛生服務總體資源不足、精神衛生醫療信息化平臺之間不能互聯以及醫療資源的運營效率較低等問題;從而在保證公立醫院公益性的基礎上，提高醫院資源配置效率，推動精神患者的全程治療，實現醫療收入的合理補償，維護可持續發展，實現醫院價值和患者價值的共贏。

關鍵詞 公立專科醫院?運營管理 信息化平臺

隨著“健康中國”的理念推行，黨和政府對涉及民生的醫療衛生工作高度重視。基本公共衛生服務工作，特別是精神衛生服務和救治工作上升到全新高度。精神疾病負擔在我國疾病總負擔中排位已居首位，約占疾病總負擔的16.07%，并且據世界衛生組織（WHO）估算，到2020年將上升到疾病總負擔的1/4。因此，精神健康問題成為我國社會問題的一個焦點。公立精神專科醫院既需要提供公益性的精神疾病醫療和康復服務，又需要維護醫院的可持續發展，這給醫院的管理帶來了巨大的挑戰。

一、公立精神專科醫院運營現狀

公立醫院作為國家財政出資、政府舉辦的公共醫療服務機構，是我國醫療服務系統的主體，肩負著全社會基本醫療衛生服務及滿足公眾健康需求的重任，是政府公共健康保障目的的主要實現形式。

受國家醫保改革、保險制度改革、所在城市公立醫院改革、行業內醫療市場競爭等多重因素影響，精神衛生預防保健屬于公共衛生服務體系，門診住院救治屬于醫療服務體系，費用報銷屬于醫療保障體系。精神專科醫院的運營，涉及不同體系的管理和協調，勢必給醫院的運營管理帶來較大難度。

精神專科醫院資金來源多樣，但總額不足。中央、省級重大公共衛生工作專項經費，承擔基本公共衛生防控工作專項費用;市級財政資金民政、殘聯等部門對精神患者提供救助資金。但在醫療服務補償上，精神專科醫院的收費又明顯低于綜合性醫院，使得精神病專科醫院入不敷出，公益性舉措較難持久，從而對醫院的經費管理帶來較大的挑戰。

二、公立精神專科醫院運營管理中存在的問題

（一）精神衛生服務總體資源不足，財政投入差異較大

根據2019年廣東省精神衛生機構風險隱患排查的通報材料，全省精神衛生信息平臺登記管理的嚴重精神障礙患者在冊數量519026人，而全省21個地市，開放床位數超過100張的精神專科醫院和開設精神科的綜合醫院僅有132家，精神科執業醫師總數僅1936人，精神科護士總數僅4484人，患者平均住院日中位數高達58天。全省精神科執業（助理）醫師不足，精神科醫務人員配備不足，心理治療師整體資源特別是優秀資源緊張。人民群眾基本精神衛生服務需求在不斷加大，現有精神衛生醫療資源不能滿足日益增長的精神障礙患者的臨床需要。

各地精神衛生機構政策傾斜、各類患者享受不同的醫療保障政策存在較大差異，醫療費用、醫保支付標準較低，且部分費用結算時間較長，以及存在多種支付渠道、支付標準，醫療費用支付類型趨向多樣化。這些都給醫療救治工作同質化帶來諸多問題。

（二）精神衛生醫療信息化平臺搭建不能互聯

珠海市政府加強推進珠海市社會心理服務體系建設，推動成立珠海市社會心理行業組織，加強心理健康服務體系能力建設。健康服務體系網絡平臺已初步搭建，但精神衛生醫療機構內部信息化平臺之間存在隔絕，救治數據無法共享使用。

醫院內部信息化各系統之間無法有效連接，平臺之間互相隔絕，醫院信息系統不能和財務系統互通，物資管理和財務管理系統缺乏數據的共享使用。“信息孤島”現象影響管理工作的開展，信息系統大數據的應用有待加強。

醫院費用內部控制能力較弱，未建立預算管理信息系統。按管理組織架構或財務成本中心的預算未能按多維組合編制，預算費用控制不能自動化流轉;預算管理流程化不清晰，審批審核做不到便捷可視化。管控實施方案不能自動進行預算額度管控、標準額度管控、合規檢測管控。

（三）醫療資源的運營效率較低

1.公立、民營醫療運行差異。精神專科公立醫院、民營醫院、社區服務機構的運行模式、醫療救治理念、醫療服務能力以及提供等級護理均存在差異，利用不同領域的資源補償不充分，目前還達不到求同存異。

2.公立精神專科機構起步晚，醫院床位周轉較慢。珠海市于2017年組建精神病院臨時住院部，同年獲批加掛珠海市第三人民醫院牌子。建院初期，政策部門協作機制尚未健全，工作機制缺乏聯動機制。如民政部門將救助站里流浪乞討中的精神障礙患者送診治療，但強制患者管理與費用保障機制不完善。民政和殘聯未完善社區康復機構建設，社區康復機構數量嚴重不足，難以將好轉患者轉接到社區，開展精神障礙患者的康復服務。患者監護人（家屬）職責履行不到位，不愿將康復好轉的患者接回家庭。這些患者滯留現象，使得醫院床位周轉較慢。

三、提高運營管理水平的對策與建議

（一）爭取政策支持，加快資金周轉

珠海市已于2016年建立了由政法、綜治、公安、民政、殘聯、衛生、財政、社保、教育、司法等14個成員單位參加的精神衛生聯席會議制度。按市委市政府、市政法委部署，筆者所在中心于2017年組建精神病院臨時住院部，承擔醫療救治和政府慢病防控與基本公共衛生管理職能，于2018年世界精神衛生日召開了全市嚴重精神障礙患者工作聯席會議。2019年，珠海市精神病院開啟了民政、殘聯、兜底、流浪乞討、福利院等多種救助資源。2019年11月，與高新區社會事業局簽訂精神衛生專科聯盟合作協議，旨在使精神衛生專科在醫院建設、上下轉診、人才培養、疑難病例等方面發揮積極的作用。這樣做的目的是使貧困精神病患者充分享受國家、地方給予的醫療保障和救助政策，以全方位全周期保障人民健康為宗旨，強化預防保健，提高精神醫療服務水平，促進綜合醫院精神醫療服務同質化。這些工作推進了對精神病患者，特別是貧困患者治療費用救助的多種模式，整合了社會資源，使精神救助一體化財務部門配合業務開展推進以下舉措：

1.建立預算管理機制，加強預算編制的精確度。制定預算執行率通報制度，改善資金監管方式，開展從事前績效目標審核，到事中績效執行監控，再到事后績效業績評價的過程管控。通過精神專區運營服務專場分析，引導病區的業績行為，提高醫院的效能管理;挖掘內部潛力，降低醫院運行成本，降低耗材占比，調整收入結構，優化病種結構，盤活現有設備及床位資源。

2.建立專項資金管理制度。專項資金實行預算管理，無預算項目不得開支。財務部門、專項資金使用部門、分管領導、審計部門按職責分工，共同負責專項資金管理和監督工作。財務部定期通報專項資金財務執行情況，專項資金納入統一核算管理;設置專人管理賬目，按各病種、各專項工作實行專戶專賬經費核算;按年度、項目、資金類別等進行總分類核算和明細分類核算。

3.建立績效考核機制。績效考核部門按照管理要求，階段性調整質量考核指標，將費控、結算、預算、成本等指標列入考核指標體系，并將考核結果引用到績效管理中，制定病案首頁質量監控，使病區醫療服務評價指標、控費，向國家引導的方向發展。

（二）打造智慧財務，建立信息化運營管理模式

加強業財融合，梳理業務需求，推進財務人員管理轉型，通過構建智慧財務，在資源配置方面提高效益。醫院內部運營流程中的供應商系統、物資管理系統、合同管理系統、預算和費用控制系統、成本核算、費用控制系統等實現互聯互通，盡可能地縮減運營成本，適應醫院業務協同發展的需要。大數據時代，醫院利用信息化技術手段，建立統一的財務管理平臺，按規范性和標準性管理推進日常財務工作，構建運營管理應用新模式。

（三）通過價值醫療、移動支付，便捷為民

第一，關注精神患者的特需醫療服務。通過向社區、學校、企業等提供心理衛生服務，關注心理健康，注重社會和諧。上線“健康珠海”APP，實現預約掛號、便捷尋醫、在線支付、報賬查詢等便捷服務。

第二，加強院內醫療費用管理。在政府救助政策支持的同時，業務部門協同，簡化門診和住院醫療資金的結算費用手續，減少患者的經濟負擔。派出醫保和財務人員往廣州、深圳、江門學習先進運營模式，并結合珠海現階段政策，分類制定結算方案。分析門診和住院各病區費用結構，將費用結構、結算進度分析反饋到各病區，加快政策救治資金周轉。具體措施包括：

一是推行臨床路徑，控制醫療費用。從建院開始就分別對床位費、護理費、藥品費、化驗費、檢查費、診療費，治療費等數據實行監控;積累臨床路徑對各項費用構成的影響，以及與住院費用、住院天數的關系，為控制住院天數、控制醫療費用提供數據資料。二是動態分析醫療費用，推進資金最大化利用。精神病種對醫保基金的依賴性較高，醫保付費次均費用的控制會影響醫生治療患者的積極性。醫院建立了醫保結算管理崗位，監測門診、住院收入中各類結算資金的費控標準，定期將各類結算費用結構、藥耗比、醫改控費指標、運營需優化的關鍵指標統計成為動態數據庫，并加以分析。醫保部門跟蹤病區日均費用限額，既控制費用總額，又在運營管理中推進資金利用的最大化。三是建立結算審核制度，加速資金回籠。醫療服務收費接受公眾監督，并根據患者醫保的類型進行分類審核，梳理自費項目與統籌項目，對照住院天數計費標準，核算費用總額。護士站執行每日清單制度，病區公開住院費用明細，執行物價公示制度，定期公布結算分類數據。以上措施，使得服務信息和費用信息便捷互通，加速資金回籠。

四、結語

近年來，我國精神疾病發病率呈現上升趨勢，精神疾病負擔在我國疾病總負擔中排位已居首位。精神專科醫院的建設、精神專科醫生的穩定、政府部門救助資金支持、完善的社區康復機構建設以及完善的醫療救助，都是促進人民精神健康的有效機制。公立精神專科醫院作為國家財政出資、政府舉辦的公益性精神醫療服務機構，是我國精神醫療服務系統的主體，肩負著全社會基本精神醫療衛生服務，以及滿足公眾精神健康需求的重任。新形勢下，要進行公立精神專科醫院改革，提升醫院運營水平，特別是通過財務的預算管理、精細核算、費用管控、績效激勵、流程優化，提高醫院資源配置效率，實現精神患者的全程治療;達到既要推動公立醫院公益性，又要實現醫療收入的合理補償，維護醫院可持續發展的目的，實現醫院價值和患者價值的共贏。

（作者單位為珠海市慢性病防治中心）

參考文獻

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