少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發性痛經臨床觀察

陳 卓

(南陽市第二人民醫院 婦科，河南 南陽 473000)

原發性痛經，也稱功能性痛經，是經過婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者。臨床表現為在月經前后或經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適者，癥狀嚴重影響生活質量者。目前西醫治療主要采用避孕藥、前列腺素抑制劑鎮痛，雖能暫時緩解疼痛，取得一定療效[1]，但遠期療效較差，且副作用較大，不宜長期使用。中醫藥在辨證治療原發性痛經方面具有獨特的優勢，且副作用小，遠期療效好。筆者近年來利用少腹逐瘀湯治療本病取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第二人民醫院2015年11月-2018年2月收治的寒凝血瘀型原發性痛經患者92例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組，每組各46例。其中對照組年齡19～44歲，平均(25.57±4.61)歲；病程1～13年，平均(7.81±2.35)年；視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分1～9分，平均(6.89±1.35)分。治療組年齡18～43歲，平均(26.73±4.68)歲；病程1～14年，平均(7.28±2.40)年；視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分2～10分，平均(6.91±1.45)分。兩組患者的年齡、病程及VAS評分等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均參照第8版《婦產科學》中制定的原發性痛經診斷標準[2]，排除盆腔有明顯器質性病變者。參照第八版《中醫婦科學》[3]、《中醫病證診斷療效標準》[4]中對寒凝血瘀型痛經的診斷標準。主癥：月經來潮前或經期小腹冷痛，拒按，得溫熱則痛減。次癥：月經量少；經色紫暗或伴有血塊；肢體寒冷，畏寒；舌苔薄白，舌質紫黯，脈沉澀或沉緊。主癥合并次癥中任意2項者，即可診斷。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡18～44歲，月經規律(28±7)天；③病程在6個月以上；④治療前3個月內無服用鎮痛藥、甾體激素類藥物等治療史；⑤患者自愿接受本次試驗，并積極配合。

1.4 排除標準

①子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等疾病所致痛經者；②患有嚴重心、腎、肝、造血系統等疾病者；③伴有精神障礙患者；不配合檢查，不能完成治療者。

1.5 治療方法

治療組：經前7天口服少腹逐瘀湯加減治療。處方：沒藥6 g，乳香6 g，蒲黃12 g，肉桂6 g，益母草30 g，小茴香12 g，醋香附10 g，川牛膝10 g，川芎6 g，醋延胡索10 g，當歸10 g，莪術10 g，桂枝12 g，黃芪10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，每次200 mL。對照組：給予芬必得布洛芬緩釋膠囊(生產企業：中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H10900089)治療。服用方法：患者經前2～3天服用，連續服用7天，0.3 g/次，2次/天。兩組均以4周為1療程。連續服用3個療程。同時囑咐兩組患者均生活規律，飲食有節、避免飲冷，注意經期衛生等。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者治療后綜合療效；觀察兩組患者治療前后血清前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)、β-EP水平的變化情況；測定兩組患者治療前后血液流變學指標：包括紅細胞壓積、血小板黏附率、血漿黏度、全血黏度的變化情況；觀察兩組治愈患者的復發情況；兩組患者不良反應發生情況。采血時間：分別于治療前以及治療3個療程結束后的月經周期第1天抽取空腹靜脈血。

1.7 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]的痛經療效評定標準及寒凝血瘀證的癥狀分級量化標準等文獻[5]。治療后經期及月經前后無疼痛、下腹墜脹，腰酸及其他伴隨癥狀，痛經癥狀減少≥90%，停止治療后3個月經周期內未復發；顯效：治療后疼痛、下腹墜脹，腰酸等癥狀減輕，痛經癥狀減少≥70%；有效：治療后痛經諸癥減輕，痛經癥狀減少≥30%；無效：治療后痛經諸癥無明顯改變，痛經癥狀減少<30%。

1.8 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療后綜合療效比較

治療組的總有效率為95.65%，高于對照組的76.09%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后綜合療效比較 [n(%)，n=46]

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后前列腺素(PGF2α、PGE2)、β-EP水平的比較

兩組患者經治療后其PGF2α均較治療前明顯降低(P<0.05)，PGE2及β-EP水平均較治療前明顯升高(P<0.05)，但治療組較對照組改變更明顯(P<0.05)，見表2。

組別時間PGF2α(ng/L)PGE2(ng/L)β-EP(ng/L)治療組治療前532.75±71.59231.36±36.23142.58±15.35治療組治療后405.56±60.35△*286.0±38.45△*183.7±18.03△*對照組治療前543.13±70.68225.78±35.44145.58±16.12對照組治療后472.29±64.10△246.61±38.42△168.45±15.98△

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.3 血液流變學指標

兩組患者治療后血液流變學各指標均較治療前均明顯降低(P<0.05)；但治療組較對照組改變更明顯(P<0.05)，見表3。

組別時間紅細胞壓積(mPa.s)血小板黏附率(mPa.s)血漿黏度(%)全血黏度(%)治療組治療前57.41±7.1647.36±5.431.85±0.0514.85±1.95治療組治療后38.92±5.51△*27.97±3.05△*1.37±0.53△*7.75±1.18△*對照組治療前56.88±7.5348.76±4.941.79±0.1514.15±1.63對照組治療后45.88±5.15△37.17±4.02△1.77±0.52△9.18±1.18△

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者治愈后的復發情況比較

治療組中治愈患者的復發率顯著低于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治愈后的復發情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，P<0.05。

2.5 安全性評價

兩組患者治療前后均無尿常規、肝腎功能的異常，無不良事件發生。

3 結果

原發性痛經又稱功能性痛經，以青少年女性多見，西醫婦科認為其發生主要與經期子宮內膜合成與釋放前列腺素(Prostaglandin PG)增加有關。其中PGF2α可加速子宮平滑肌收縮，導致子宮供血不足，而PGE2可抑制子宮平滑肌活動。當PGE2水平下降，PGF2α水平上升時，誘發刺激子宮平滑肌過度收縮，造成子宮血管痙攣，子宮缺血缺氧，刺激疼痛神經元而發生痛經[6]。在治療上常采用前列腺素合成酶抑制劑治療，減輕過強的子宮收縮和痙攣，從而減輕或消除痛經。研究顯示，經過治療，治療組患者治療后的血清PGF2α、PGE2及β-EP水平變化較對照組明顯改變，表明少腹逐瘀湯可明顯緩解患者子宮收縮、改善子宮缺血缺氧狀態。在對照組中使用布洛芬治療本病，其總有效率達75%以上，但此治療方法僅為對癥治療，停藥后痛經會容易再次發作，所以治愈率較低，且愈后易復發。

中醫學關于痛經的記載，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見?！敝嗅t認為，經期產后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、沖任氣血失暢。經前、經期氣血下注沖任，子宮氣血更加凝滯，痛經病位在子宮、沖任。辨證上常謹守“瘀阻胞宮、沖任”基本病機，治以“活血化瘀”之法?！陡登嘀髋啤芳从小昂疂衲诵皻庖?，婦人有沖任之脈居于下焦……經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛”之論述。少腹逐瘀湯出自《醫林改錯》，治療“小腹積塊疼痛”或“經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫，或黑，或塊，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之”。方中肉桂、小茴香溫經散寒；當歸、川芎養血活血，蒲黃、沒藥、乳香、延胡索化瘀止痛。寒凝血散，沖任、子宮血氣調和流暢，自無疼痛之虞。筆者近年來運用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發性痛經，取得了良好的效果。

其中，中醫學中的“血瘀”與現代醫學所講的機體血液流變學狀態密切相關，血漿黏度、全血黏度、血小板黏附率、紅細胞壓積均可作為血瘀證的診斷及評估指標[7]。結果顯示，治療后治療組的各項血流變指標較對照組明顯下降。有報道研究，當歸活血行氣止痛，增加子宮血流量，改善機體凝血狀態[8]；蒲黃活血化瘀，可促進血液循環，抑制血小板聚集[9]。表明少腹逐瘀湯可有效調節機體血流變狀態。

研究結果顯示，治療后治療組患者總有效率為95.65%，高于對照組的76.09%，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者經治療后其PGF2α、血液流變學各指標均較治療前明顯降低(P<0.05)，PGE2及β-EP水平均較治療前明顯升高(P<0.05)，但治療組較對照組改變更明顯(P<0.05)。治療組中治愈患者的復發率顯著低于對照組(P<0.05)。兩組患者均無不良反應發生。綜上所述，本試驗結果表明，采用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發性痛經取得了較好的療效，綜合療效更高，治愈率高，治愈后復發率低，且安全無副作用。因此少腹逐瘀湯治療本病值得在臨床推廣應用。