自由式滑雪項目膝關節損傷康復及其預防

□ 楊丹史東林郭丞，2（.河北省體育科學研究所 河北 石家莊 050000；2.首都體育學院 北京 009）

自由式滑雪始于20世紀60年代末。國際滑雪聯合會于1979年正式承認自由式滑雪項目，1992年起被列為冬奧會比賽項目，并且對運動員及其跳躍技巧方面制定了新的規則，以減小此項運動的危險性。冬奧會自由式滑雪比賽共設男女空中技巧、男女雪上技巧、男女U型池、男女雪坡賽和男女趣味追逐賽10個小項。自由式滑雪在展現出極高的觀賞性的同時也給運動員帶了一定危險性。由于自由式滑雪項目運動員需要完成專門的技術動作，并且隨著技術動作難度的不斷加大，再加上長時間超負荷的訓練及比賽，使得國內外冰雪項目運動員的損傷發生率大大提高。運動員在訓練中身體長期處于半蹲姿勢，結合跳躍、旋轉落地等技術，給膝關節帶來較大壓力。超過50%的職業運動員曾出現過膝關節絞索、打軟腿等問題。運動員一旦出現膝關節運動損傷后，將會破壞訓練的系統性，關節也會遭到破壞，給運動員正常的訓練造成嚴重影響，最終影響專項運動成績的提高。本研究通過對自由式滑雪項目膝關節損傷問卷調查，對運動員膝關節損傷機制進行分析，挖掘造成膝關節損傷的原因，在損傷出現后結合醫生臨床診斷及運動康復原理，提出積極康復的思路，為運動員盡快回歸訓練和比賽助力，為損傷預防提供參考。

1、自由式滑雪項目膝關節損傷情況調查統計

我省目前從事自由式滑雪項目職業運動員有23名，其中有4名運動員存在膝關節損傷。膝關節損傷運動員平均年齡為16.5歲，平均訓練年限為2.4年。其中3名運動員為跨界跨項選材中選拔出從事自由式滑雪項目，原訓練項目分別為舞蹈、體操、跳水。2名運動員在省隊訓練，2名運動員在國家隊訓練。由于受膝關節損傷影響，導致4名運動員都無法參加正常訓練。

通過查閱文獻了解到，在國家隊30名運動員中，有22名運動員受傷，受傷比率為73%，可見運動損傷率較高，情況較為嚴重。在22名受傷的運動員中，90%的運動員存在膝關節損傷。由統計數據可知，在受傷的22名運動員中，最嚴重的損傷為關節韌帶損傷和肌肉損傷13人和9人。由數據可知，在受傷的22名運動員中，輕度損傷的人數為10人，占45.5%，所占比例最高，其次是重度損傷人數為5人，占22.7%，中度損傷人數為7人，占31.8%。在我省自由式滑雪項目中，單板U型場地組有14名運動員，膝關節損傷1人，占7%；自由式滑雪U型場地組有9名運動員，膝關節損傷1人，占11%；自由式滑雪空中技巧有23名運動員，膝關節損傷2人，占8%。

2、自由式滑雪項目膝關節損傷類型

在自由式滑雪項目中急性損傷多數由外傷為主，常表現為紅、腫、熱、痛等癥狀，癥狀出現較為迅速。慢性損傷多數為長期運動損傷累積導致，損傷原因較為復雜，癥狀多數為逐漸呈現。從統計數據可知，急性損傷運動員人數為3人，占 41.67%，慢性損傷運動員人數為1人，占41.67%。

我省4名運動員膝關節損傷都是發生在訓練中，并且都存在多種損傷。膝關節脛骨平臺及股骨內側髁多發骨損傷2人，前交叉韌帶損傷2人，內側副韌帶損傷1人，關節腔積液2人，勞損傷1人。

3、自由式滑雪項目膝關節損傷機制

從解剖學角度分析，膝關節是人體全身關節中結構較為復雜的關節之一。膝關節在周圍肌肉群的驅動下，可以完成屈曲、伸直、旋轉活動度，其中旋轉活動度較小。膝關節的穩定性主要依托于：前交叉韌帶、后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶、內側半月板、外側半月板、關節囊以及附著在關節附近的肌腱共同完成。在自由式滑雪項目中，膝關節為適應技術動作的需要，關節承受的壓力非常大，而且關節周圍及關節內的韌帶為保持良好的膝關節穩定性，參與程度非常高。在訓練和比賽中，膝關節突然受到外部受力時，一旦超出關節正常活動范圍，可能會造成膝關節損傷。

4、自由式滑雪項目膝關節損傷原因

運動員專項底子薄，訓練水平較低。很多東三省從事自由式滑雪項目運動員至少用3年時間來打“雪底”，需要打下扎實的滑雪技術基礎，在滑雪基本功過硬后，才會進入U型場地。對于通過跨界跨項選材到自由式滑雪的運動員來說時間緊任務重。選材前從事跳水、體操、蹦床等項目，雖然訓練中會發展平衡能力、柔韌能力等，但是雪感和經驗方面完全不同。經過短時間集訓后直接參加比賽的效果來看，專項訓練水平較低，出現緊急情況后應對經驗不足，極易出現運動損傷。

運動員掌握的動作技術不正確或者動作失誤造成損傷。在空中技巧項目中起跳動作尤為重要，有著非常高的技術要求。起跳階段決定著在短暫的瞬間完成一系列技術動作的質量。起跳后身體姿勢與體操、跳水等項目有較大區別，對于跨界跨項運動員應當在起跳階段充分考慮與滑雪項目相關的技巧。空中翻轉階段同樣建立在良好的起跳技術之上。單板滑雪運動員常在動作失誤或身體騰空后重心偏移無法正常落地，或者落地角度不合理，導致摔倒。在摔倒與地面產生撞擊過程中，膝關節的脛骨平臺、半月板、前交叉韌帶、內側副韌帶、股骨內側髁等極易造成損傷。

運動員帶傷訓練與參賽。在問卷調查過程中了解到，運動員在訓練中出現疼痛后，在缺少隊醫的環境下往往治療不及時，存在拖延現象，運動員經過短時間休養后積極投身訓練，帶傷訓練一段時間后容易導致損傷加重。還有部分運動員在損傷未能得到完全康復的情況，為了參加一些重要賽事，不得不帶傷參賽。由于比賽強度很大，容易出現先前損傷加重或導致再次損傷的問題。

運動員安全意識較為薄弱。由于運動員年齡較小，從事自由式滑雪訓練年限較短，經驗一般。運動員對自身運動狀況把握不夠準確，常存在機械性完成訓練任務的情況。尤其訓練疲勞后，為了完成訓練任務，這種情況極易出現運動損傷。另外，部分運動員成功完成難度訓練后，易出現精神上較為興奮，機體已經疲勞的現象，為了鞏固難度成功率，再次進行難度訓練，往往運動損傷就出現在最后一跳。

5、膝關節損傷康復策略

運動員在出現膝關節損傷后應正確對待，第一時間保護受傷部位，及時作出處理。盡早聯系隊醫或者醫生進行臨床診斷和評估，尤其是對于青少年運動員，身體正處于生長發育期，正確及時的處理有助于促進康復速率，且康復效果較好。膝關節損傷康復通常分為：急性期階段、功能康復期階段、運動康復階段、體能訓練階段。

針對2名運動員脛骨平臺及股骨內側髁多發骨損傷，同時存在前交叉韌帶損傷問題，在受傷現場即刻采取關節制動、固定、冰敷加壓的方式進行處理，保護膝關節，進而緩解關節疼痛和腫脹。經過醫生臨床診斷后，運動員佩戴支具固定3-4周時間，固定期間進行下肢靜力性肌力訓練，實施關注損傷部位腫脹情況。3-4周后白天拆除支具，晚上支具固定，持續6周時間，期間進行膝關節活動度訓練、下肢肌力訓練、心肺訓練、平衡能力訓練及本體感覺訓練，為幫助運動員在骨損傷及前交叉韌帶修復后，盡快回歸專項訓練打下基礎。

針對內側副韌帶損傷的1名運動員，在受傷現場即刻采取關節制動、固定、冰敷加壓的方式進行處理，保護膝關節，進而緩解關節疼痛和腫脹。經過醫生臨床診斷后，運動員佩戴支具固定4周時間，固定期間進行下肢靜力性肌力訓練。4周后拆除支具，進行膝關節康復訓練及功能性訓練，包括膝關節活動度訓練、下肢肌力訓練、心肺訓練、平衡能力訓練及本體感覺訓練。

針對關節腔積液問題采用針灸、手法按摩、理療等方式，加快血液循環，逐步消除積液。膝關節勞損問題，是在自由式滑雪項目中難以避免的，膝關節長時間處于半蹲狀態，疲勞后沒能及時恢復或關節產生細微的損傷后未能及時恢復，都可能產生慢性勞損。通常采用減少訓練量，降低訓練強度，加強疲勞恢復的方式，從而緩解勞損癥狀。也可通過進一步技術診斷，分析運動員技術合理性或者結合基因檢測技術，了解運動員對訓練的耐受程度。

6、預防策略

膝關節結構和損傷原因較為復雜，由于自由式滑雪項目特點決定膝關節在運動中要承受很大壓力，需要提高運動員和教練員對于損傷的正確認識，從而更好的規避損傷風險。

加強安全意識。教練員和運動員應積極參加急救、急性損傷處理等相關培訓，掌握方法手段措施，能夠在第一時間作出正確處理。在訓練和比賽中運動時，應充分了解滑雪可能存在的風險，仔細檢查滑雪裝備，時刻保持頭腦清醒，尤其運動員應嚴格遵守安全規范和安全文明行為。

逐步提升雪感，提高專項訓練水平。年輕運動員在攻克難度動作或面臨比賽任務時切莫急躁，循序漸進提升訓練水平，避免因基礎不牢導致各種失誤造成運動損傷。尤其跨界跨項的運動員需盡快提升適應能力。

掌握正確的技術動作，減少因錯誤動作或動作失誤造成的運動損傷。運動員應加強理論學習，促進對于技術動作的理解。教練員應準確把握運動員狀態，避免過度疲勞，使得運動員能夠準確、穩定、出色的完成技術動作。

更新康復理念，提升膝關節損傷康復率。為了運動員長遠發展，在損傷初期，盡快介入康復方法和手段，改變拖延或靜養的康復方式，以提高運動員恢復效率。

強化體能訓練意識。強大的體能作為基礎，能夠有效降低運動損傷。定期對運動員進行體能水平測試與評估，準確了解運動員能力，發現運動員可能存在的短板或不足支出，及時制定科學化訓練方案，使訓練能夠有的放矢。

注重平衡訓練和空間感訓練。在自由式滑雪運動中身體在起跳階段處于高速運動狀態，身體在空中做旋轉、翻騰動作時，需要良好的空間感覺，便于調整身體姿態，調整身體在空間的位置，更好地完成難度動作。在落地階段，身體有時會處于失去平衡的狀態，這種情況下需要良好的平衡能力控制身體姿態，提高落地穩定性。在日常訓練中增加空間感和平衡能力的訓練內容時，動作設計應與專項訓練緊密結合，目前國內體能訓練的理論很多，教練員和運動員可以借鑒參考。