精細化護理管理對血液內科化療后患者院內感染的預防效果評價

邢 偉，孫培娟，任蒙蒙

（鄭州大學第一附屬醫院 血液內科，河南 鄭州 450000）

精細化管理是指通過各種管理手段和方法將管理工作的每一個環節做到精確化、數據化，從而提高組織的凝聚力和行動力。在護理過程中實行精細化護理管理，能明顯提高護理水平，提高患者的護理滿意度，有助于減少不良事件的發生[1]。血液腫瘤患者化療后粒細胞減少，機體抵抗力會明顯降低，增加了患者發生院內感染的風險，導致病情進一步加重，若得不到及時有效治療，很可能因繼發重癥感染而引起死亡[2]，嚴重的威脅到患者的生命安全。因此，本研究通過探討精細化護理管理對血液內科化療后患者院內感染的預防效果及評價，從而減少血液內科化療后院內感染的發生率，現報告如下。

對象與方法 一、臨床資料 選取2017年1月-2018年12月在我科接受治療的患者80例，按照隨機數表法分2組，分為對照組（n=40）和實驗組（n=40），對照組中男性23例，女性17例，平均年齡（43.42±6.73） 歲；實驗組中男性20例，女性20例，平均年齡（41.37±6.54） 歲。2組患者性別及年齡比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標準：①我科行血液疾病化療的患者；②病例資料完全者；③有良好的表達及接受能力；④排除其他系統疾病的影響。

排除標準：①精神異常者；②正在參加或近期參加其他項目者；③心、肺、肝、腎功能異常者；④不愿意參與調查者。

二、治療方法 1.對照組采取責任制整體護理加傳統模式護理管理 其主要措施有：⑴向患者講解疾病相關的知識，對患者進行健康教育和心理疏導，糾正患者對疾病及自身的錯誤認知觀念，幫助患者建立良好的生活習慣，主動關心患者，增強患者的治療信心[3]，緩解患者緊張焦慮的情緒。⑵生命體征的監測，做好患者的基礎護理，如口腔護理，預防壓瘡、跌倒墜床等，接受常規的化療后健康教育，包括化療前后的注意事項，飲食的注意事項等。⑶監督患者按時服藥，不得隨意停用或改變藥物劑量，并告訴患者服藥后可能發生的副作用，讓患者做好心理準備等。

2.實驗組采取責任制整體護理加精細化護理管理 其主要措施有：⑴保持病室的干凈整潔，維持室內溫度18℃～22℃，濕度50%～60%，病室每天通風至少30m in，1～2次/d病室紫外線消毒，保持病室安靜，減少不必要的人員走動。⑵采取精細化排班制度，將責任具體到每一位護理人員，成立精細化護理小組，加強護理人員的管理。提高護理人員的綜合素質，定期開展科室會議，召集所有的護理人員學習，學習內容主要包括血液疾病方面及血液腫瘤化療的護理專題培訓，授課人員由資歷高的護理人員擔任。每周對小組成員進行精細化護理管理知識培訓，加強護理人員專業技能的培訓，掌握靜脈穿刺的技巧，并勤加練習，掌握化療藥物外滲后處理方法。不定期進行精細化護理管理評價，增強護理人員的知識儲備，更好的為患者服務。⑶做好各個部位的用藥護理和防護措施，骨髓抑制的防護：多數化療抑制骨髓至最低點的時間為7～14d，恢復時間為之后的5～10d；遵醫囑定期檢查血象，每次療程結束后檢查骨髓象。做好口腔護理，口腔潰瘍漱口液選擇及護理：①厭氧菌感染：可選用1%～3%過氧化氫溶液；②霉菌感染：可選用1%～4%的碳酸氫鈉溶液、5%的蘇打水、1∶2000的洗必泰溶液或口泰溶液；③含漱時間：每次為15～20min，至少3次/d。心臟毒性與肝損害的防護：①心臟：用藥前、后監測心率、節律及血壓，藥物要緩慢靜脈滴注，其速度＜40滴/分；②肝臟：觀察有無黃疸，定期監測肝功能。鞘內注射化療藥物的護理：①采取頭低抱膝側臥位；②推注藥物速度宜慢；③拔針后局部予消毒方紗覆蓋、固定；④囑病人去枕平臥4～6h，注意觀察有無頭痛、嘔吐、發熱等化學性腦膜炎癥狀。⑷關注患者及家屬的心理狀態，因患者在化療后大多有不同程度的應激反應，要及時了解患者及家屬的心理狀態，給予心理安慰，減少患者及家屬緊張焦慮的情緒。了解患者的家庭狀況及背景，及時掌握患者的最新動態。⑸建立有效的心理與社會支持系統，與病人討論病情及檢查方案，鼓勵患者表達自身感受，引導患者直面病情，增強信心[4]。每周組織一次病友交流會，鼓勵患者及家屬積極參與，為患者及家屬講述血液化療的知識及化療后的注意事項。⑹完善護理管理制度，如病室安全考察，無菌操作原則，探視制度等。做好患者生命體征的檢測，對部分患者實行保護性隔離，做好急救準備。

三、觀察指標 比較2組護理滿意度[5]（分為非常滿意、比較滿意、不滿意，其中滿意度=非常滿意率+比較滿意率）；采用科室的護理滿意度調查問卷表，其中包括護理人員的技術水平、工作態度、專業知識情況、健康教育、主動巡視及知曉度等方面。滿分100分，評分標準：＞85分為非常滿意，60～85分為較滿意，＜60分為不滿意。比較2組院內感染的發生率（院內感染的發生率（%） =院內感染發生人數/總人數）。其中院內感染觀察包括在住院期間和出院后手術部位、呼吸系統、血液系統、皮膚軟組織、泌尿系統等是否發生感染。

四、統計學方法 采用SPSS17.0進行數據分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果 干預前后護理滿意度和院內感染發生率的比較，見表1，實驗組護理滿意度評分和院內感染的發生率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，在護理滿意度調查中，對照組非常滿意8例，比較滿意13例，不滿意19例；實驗組中非常滿意15例，比較滿意16例，不滿意9例，實驗組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。化療后對照組發生發生院內感染的有13例，實驗組發生院內感染的有5例，院內感染發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。

討 論 近年來，隨著醫學的進步，化療已成為臨床上治療血液腫瘤的主要方法[6]。化療方案得到逐步完善和普遍應用，患者化療后的緩解率和長期存活率都得到了很大提高。然而，由于化療后機體免疫力下降，再加上抗腫瘤化療藥物、激素的廣泛應用，化療后繼發院內感染成為血液腫瘤常見和嚴重并發癥之一。因此，探究精細化護理管理對血液內科化療后患者院內感染的預防，其目的是通過科學、有效的護理方法減輕患者的痛苦，有效避免化療后院內感染的發生，具有十分重要的臨床意義。

本研究的結果顯示，實驗組護理滿意度評分和院內感染的發生率明顯優于對照組（P＜0.05）。這提示，應用精細化護理管理對血液內科化療后患者避免院內感染發生效果更好。這可能是因為化療患者的心理需求更高，通過精細化護理管理能為化療患者提供更加全面的疾病相關知識，提供更加舒適及健康的環境，通過采取預防性措施降低化療后院內感染和相關并發癥的發生，開展病友交流會讓家屬、病友等多方支持增強患者信心[7]，從而改善患者負面情緒，提高長期存活率。

表1 干預前后護理滿意度和院內感染發生率的比較[n（%）]

綜上所述，應用精細化護理管理可以減少血液內科化療后患者院內感染的發生率，增強患者的護理滿意度，提高護理水平。