預防全麻老年手術患者術中低體溫的安全管理的臨床研究

陳 燕，龔麒蘇

（昆明市延安醫院 手術室，云南 昆明 650000）

低體溫是手術患者常見術中并發癥，相關文獻報道行外科手術全麻患者約30%～50%發生術中低體溫[1]。老年患者術中出現低體溫可引發一系列嚴重后果，由于多數老年患者自身存在基礎疾病，體溫調節能力降低，對外環境溫度變化耐受力低，低體溫的發生可能增加術中心腦血管風險。因此，在手術過程中實施有效的護理措施，減少體溫流失，對提高手術安全性有重要價值。本文就我院泌尿科老年全麻手術患者預防術中低體溫的安全管理，為我院手術室護士提高老年全麻手術患者體溫護理管理的實踐指導原則。回顧性分析2019年1月-2019年7月我院手術室泌尿外老年手術患者238例為研究對象，根據是否采用預防低溫安全管理分為觀察組（126例） 和對照組（112例），現報告如下。

資料與方法 一、臨床資料 選擇分析2019年1月-2019年7月我院手術室泌尿外科全麻手術患者238例為研究對象，選入標準：⑴患者術前資料完整，無手術禁忌癥。⑵年齡為65～87歲，無對本次研究有影響因素的相關疾病。⑶對本次數據采集無異議。根據是否采用預防低溫安全管理分為隨機分為觀察組男：82例，女：54例（共126例） 和對照組男：75例，女37例（112例），比較2組術前資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

二、方法 對照組接受常規護理，配合醫生完成手術，并在術前1h將手術室溫度調節至21℃～25℃，相對濕度55%，根據手術的不同時段調節適宜的溫度，見表1。

三、觀察指標 連接測溫探頭觀察患者術后術前、麻醉后、手術開始10min、手術結束時的鼻咽部溫度、術后寒戰發生率、術后并發癥的發生率等情況。

四、統計學方法 收集2組患者臨床資料，數據分析采用SPSS19.00軟件進行處理，2組間計數資料比較采用χ2檢驗，2組間計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果 一、2者核心體溫比較 238例手術患者順利完成，無一列發生重大手術和麻醉并發癥。觀察組相對對照組核心體溫術前[（36.86℃±0.43℃）℃vs.（36.78℃±0.52℃）]，麻醉 10m in[（36.35℃±0.56℃） vs.（36.26℃±0.31℃）]差異無統計學意義（P＞0.05）；手術30m in[（36.43℃±0.32℃）℃vs.（35.82℃±0.49℃）]、術畢[（36.19℃±0.18℃） vs.（35.68℃±0.31℃）]核心溫度差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組預防低體溫的護理方法

二、并發癥的比較 觀察組寒戰發生率[0%vs.8.92%]、切口感染率[0.7%vs.9.8%]、凝血功能異常[0%vs.5.35%]差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

討 論 隨著醫療技術的發展，越來越多復雜手術在臨床開展，手術期間低體溫的發生率也越來越高。人體核心溫度的正常范圍在 36.5℃～37.5℃，而手術患者核心體溫低于36℃稱為體溫過低。江天燕等研究發現[2]手術患者在術中發生低體溫的概率為50%～70%。老年患者基礎體溫較年輕人較低、對外界環境溫度變化的體溫調節有限，故老年患者在全麻術中更易發生低體溫。體溫的恒定對人體維持正常生理功能具有極其重要的作用，老年患者術中出現低體溫是一種不良的生理刺激，當體溫低于35℃時，患者意識模糊，思維反應遲鈍，動作不協調，呼吸和心跳減慢，若不及時采取升溫保暖等措施，極易造成心跳驟停而猝死[3]。近幾年研究發現[3]，低體溫不僅使患者出現術后寒戰、機體發麻、發涼等不適感覺，更主要的是對老年患者循環系統、中樞神經系統、免疫機制、凝血機制、藥物代謝等多方面產生極其嚴重的影響，造成患者各種并發癥明顯增多[5,6]。分析其原因可能為：患者在手術前由于精神緊張、禁食水造成的功能不足、胃腸道準備等導致的術前低體溫下降；在進行手術過程中由于麻醉藥物的作用、術中輸液的因素、大量失血、大量進行沖洗、手術時間過長導致的臟器長時間暴露等因素都可能導致患者在術中造成低體溫。

表2 核心體溫的檢測

表3 患者主要并發癥[n（%）]

本文通過對我院老年全麻手術患者預防術中低溫預防各項措施的安全管理，為我院手術室護士提高手術患者術中體溫護理管理的實踐提供指導原則。在本次研究中，觀察組術前手術室護士常規訪視手術患者，消除患者的焦慮；術前1h將手術室溫度調節至22℃～26℃，相對濕度55%，根據手術的不同時段調節適宜的溫度；患者入手術間麻醉實施前及入預麻室即使用加溫儀主動保溫；最大限度的覆蓋患者，減少暴露；提前將液體放入溫箱內加溫，溫箱溫度一般調至36℃～38℃；而庫存血盡可能在室溫下放置30m im后再使用[7]；術中持續使用充氣式加溫儀，加溫儀設置溫度為 38℃～43℃；術前6h禁食、2h禁飲，符合ERAS理念[8]。術前、手術開始、手術30m in后、術畢不同時段檢測核心體溫等。研究發現觀察組相對對照組核心體溫術前 [（36.86±0.43） ℃ vs.（36.78±0.52） ℃]，麻醉 10m in[（36.35±0.56） ℃ vs. （36.26±0.31） ℃]差異無統計學意義 （P＞0.05）；手術30m in [（36.43±0.32） ℃ vs. （35.82±0.49） ℃]、術畢 [（36.19±0.18） ℃ vs. （35.68±0.31） ℃]核心溫度差異有統計學意義（P＜0.05）；寒戰發生率[0%vs.8.92%]、切口感染率[0.7%vs.9.8%]、凝血功能異常[0%vs.5.35%]差異有統計學意義 （P＜0.05）。

綜上所述，在手術過程中對老年全麻手術患者低體溫預防一系列措施的安全管理，規范手術室護士對手術患者體溫護理管理，能有效預防患者在術中的體溫降低，減少患者寒戰的發生，降低術后并發癥的發生率。具有臨床推廣價值。