腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效分析

石靜靜，趙志紅

（南樂(lè)縣計(jì)劃生育服務(wù)站 婦產(chǎn)科門(mén)診，河南 濮陽(yáng) 457400）

宮頸癌為婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率居于女性癌癥第二位，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可顯著降低宮頸癌病死率，提高患者生存質(zhì)量，隨著宮頸癌篩查逐漸普及，宮頸癌于病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)者逐漸增多[1，2]。臨床治療以去除病灶、延長(zhǎng)患者生存期限為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后恢復(fù)，影響患者后續(xù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助治療廣泛應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)。本研究選取我院早期宮頸癌患者80例，旨在探討腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院早期宮頸癌患者80例（2015年6月～2018年6月），依照手術(shù)方案不同分為研究組（n=40）、常規(guī)組（n=40）。常規(guī)組年齡 31～58歲，平均年齡（45.56±5.59） 歲；體質(zhì)量46～71kg，平均體質(zhì)量（58.18±5.37） kg；臨床分期：IA期11例、IB期13例、IIA期16例；病理類(lèi)型：鱗癌19例、腺癌13例、鱗腺癌8例。研究組年齡31～59歲，平均年齡（46.12±5.38） 歲；體質(zhì)量45～72kg，平均體質(zhì)量（57.11±5.29） kg；臨床分期：IA期12例、IB期13例、IIA期15例；病理類(lèi)型：鱗癌18例、腺癌14例、鱗腺癌8例；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。且2組基線資料（年齡、體質(zhì)量、病理類(lèi)型、臨床分期）均衡可比（P＞0.05）。

二、選取標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、病理學(xué)檢查證實(shí)；初次手術(shù)治療；知情本研究并簽署同意書(shū)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；精神障礙性疾??；術(shù)前行放化療；血液、免疫系統(tǒng)疾病；合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷；合并嚴(yán)重感染；合并其他惡性腫瘤。

三、方法 2組術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，完善術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查。

1.常規(guī)組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)，患者取平臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于下腹部左側(cè)繞臍處行縱行切開(kāi)，切口約20cm，依次切開(kāi)皮膚、組織，觀察腹腔病灶情況；依次切斷骨盆漏斗韌帶、子宮、膀胱返折筋膜，游離輸尿管及膀胱；分離膀胱側(cè)窩、直腸及陰道，切除子宮及鄰近淋巴組織，縫合殘端；留置引流管，關(guān)閉腹腔，縫合切口。

2.研究組 采用腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者取截石位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；于腹部正中臍上4cm行橫向切開(kāi)，切口約1cm，腹腔中置入套管，套管針與氣腹裝置相連，充入二氧化碳（CO）2氣體，腹壓達(dá)12～15mmHg后，搭建CO2氣腹，置入腹腔鏡；切斷雙側(cè)圓韌帶、離斷骨盆漏斗韌帶，須保留卵巢患者，游離卵巢至骨盆外髂窩；游離輸尿管，分離子宮膀胱間隙、陰道鄰近組織，切斷左右子宮動(dòng)靜脈、主韌帶及骶骨韌帶。腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃：切開(kāi)后腹膜，沿腹主動(dòng)脈由近心端至遠(yuǎn)心端分離、切除并取出相關(guān)淋巴結(jié)，縫合殘端，留置引流管，關(guān)閉腹腔，縫合切口。

四、療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：腫瘤完全消失，維持時(shí)間超過(guò)≥2月；部分緩解：腫瘤病灶體積減小≥50%，維持時(shí)間≥2月；穩(wěn)定：腫瘤病灶體積減?。?0%或腫瘤病灶體積增大≤25%，未見(jiàn)新生病灶；進(jìn)展：腫瘤病灶體積增大＞25%，可見(jiàn)新病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解） /總例數(shù)×100%。

五、觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。⑵比較2組手術(shù)、康復(fù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流拔管時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間）。⑶比較2組并發(fā)癥（尿潴留、淋巴囊腫、腸梗阻、切口裂開(kāi)）發(fā)生率。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、臨床療效 研究組治療總有效率92.50%高于常規(guī)組75.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、手術(shù)、康復(fù)指標(biāo) 2組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；研究組引流拔管時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于常規(guī)組20.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

宮頸癌指發(fā)生于子宮陰道部、宮頸管惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，病死率較高，我國(guó)每年約5萬(wàn)人死于宮頸癌[3]。且近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，其發(fā)病因素與過(guò)早性行為、多孕多產(chǎn)、高危型HPV感染等因素相關(guān)[4]。隨著宮頸癌篩查體系不斷完善、宮頸防癌涂片檢查普遍推廣，較多宮頸癌患者于早期得到及時(shí)診斷，臨床治療宮頸癌主要通過(guò)放療、化療、手術(shù)等方式，其中手術(shù)為早期宮頸癌治療首選方案，但不同術(shù)式各有優(yōu)劣。

開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)，切口較大、出血量較多，患者康復(fù)周期較長(zhǎng)，手術(shù)易受患者體型、腸管等多種因素影響，淋巴結(jié)清掃較為困難，部分患者治療效果欠佳[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），提示腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效顯著。與開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)相比，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)手術(shù)過(guò)程中經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)，可確保術(shù)野清晰，同時(shí)可用于體型肥胖、盆腔深、術(shù)中視野暴露不佳患者，并結(jié)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，可徹底清除病灶，提高手術(shù)治療效果[6]。此外，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)無(wú)需大面積切除皮膚、腹膜，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；術(shù)中建立CO2氣腹，對(duì)腹腔進(jìn)行充氣后易于觀察子宮周?chē)K器，有助于術(shù)中徹底止血，減少出血量[7]。由本研究結(jié)果可知，研究組引流拔管時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P＜0.05），提示腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌患者，可減少術(shù)中出血，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），可見(jiàn)上述治療方案應(yīng)用于早期宮頸癌患者安全性較高。同時(shí)行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)注意：⑴術(shù)者熟練掌握輸尿管盆腔段走行、解剖位置，術(shù)中游離、結(jié)扎相關(guān)韌帶時(shí)，需謹(jǐn)慎操作，避免損傷輸尿管、膀胱。⑵淋巴結(jié)清掃過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血管粘連時(shí)，可采取銳性分離，以減少靜脈血管損傷。

表1 臨床療效[n（%）]

表2 手術(shù)、康復(fù)指標(biāo) （±s）

表2 手術(shù)、康復(fù)指標(biāo) （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 引流拔管時(shí)間（d） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）研究組 40 205.12±33.26 278.31±33.12 3.59±1.05 30.15±3.59常規(guī)組 40 198.52±35.55 316.45±35.57 5.78±1.39 39.22±3.41 t 0.857 4.963 7.951 11.582 P 0.394 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

綜上所述，腔鏡宮頸癌根治術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌患者療效顯著，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康，且安全性高。