鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲患者效果觀察

王 允

（鶴壁市人民醫院 耳鼻喉科，河南 鶴壁 458030）

鼻中隔偏曲是臨床耳鼻喉科多發疾病類型，由于鼻中隔發生偏曲而致鼻竇、鼻腔發生生理障礙，導致鼻塞、頭痛等臨床癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響[1，2]。目前，手術療法是臨床治療鼻中隔偏曲的主要方案，傳統鼻中隔矯正術具有手術切除范圍大、并發癥發生風險高等局限性，不利于術后恢復。近年來，鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術逐漸應用于臨床治療中，其中鼻內鏡具有微創特點，二線減張法由三線減張法進展而來，可減少手術切除范圍，受到臨床高度關注。基于此，本研究選取我院鼻中隔偏曲患者80例，旨在明確鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術的效果，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2016年1月-2018年6月收治的鼻中隔偏曲患者80例作為研究對象，簡單隨機化分為研究組（40例）、對照組（40例）。對照組女16例，男24例，年齡16～68歲，平均年齡（42.28±6.10） 歲，病程10個月～10年，平均病程（4.05±1.17） 年。研究組女17例，男23例，年齡17～69歲，平均年齡（43.44±7.13） 歲，病程 1～10年，平均病程（4.64±1.02） 年。2組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

二、選取標準 1.納入標準 均結合臨床表現，經冠狀位、水平位CT檢查證實為鼻中隔偏曲；均具備手術適應證；均伴有鼻塞、頭痛等臨床癥狀；臨床資料完整；患者及家屬（未成年人監護人）均知情，簽訂知情承諾書。

2.排除標準 伴有鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻腔、鼻竇疾病者；既往存在鼻部手術史者；伴有自身免疫缺陷者；凝血機制障礙、造血系統異常者；存在手術禁忌或無法耐受手術者；妊娠期女性；臨床資料缺失者。

三、方法 1.研究組 采取鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術治療，經口氣管插管全麻，于鼻中隔偏曲側的鼻前庭皮膚與黏膜交界處作切口（呈“L”形），在鼻內鏡輔助下切開黏軟骨膜，操作過程中注意保留中隔軟骨，對鼻中隔黏軟骨膜行向上分離，并逐漸向后暴露同側篩骨垂直板、犁骨，直至鼻底與鼻中隔交界處，減張第二張力線：實施“軟骨-骨離斷法”，鈍性分離篩骨垂直板與鼻中隔軟骨結合部位，剝離犁骨對側黏骨膜與篩骨垂直板對側黏膜，使與中隔軟骨連接的篩骨垂直板前緣暴露于視野中，將存在偏曲的篩骨垂直板或部分篩骨垂直板（2～3mm左右）縱行切除；減張第三張力曲線：分離鼻中隔軟骨與犁骨對側黏骨膜，并將上頜骨鼻嵴分離至鼻底部，對寬2mm的犁骨、上頜骨鼻嵴、腭骨鼻嵴進行由前向后咬除，使鼻中隔下段骨質減張，且不與上端軟骨、骨質重疊，居于正中位，此時若患者方形軟骨前位仍偏曲，則需順著偏曲側行軟骨劃痕（呈“井”或“田”形），以達到消除軟骨偏曲部表面張力，完成上述操作后縫合切口。

2.對照組 采取傳統鼻中隔矯正術治療，經口氣管插管全麻，以Killian法為依據，于鼻中隔左側鼻閾后切入，切除大部分鼻中隔軟骨。2組術后均采用膨脹海綿填塞鼻腔，持續2d，并預防性抗感染治療，2d后抽取膨脹海綿，給予常規鼻腔霧化、鼻腔沖洗等對癥處理。

四、療效評價標準 術后3月進行療效判定，頭痛、鼻塞等臨床癥狀全部消失，通氣功能復常，鼻中隔偏曲＜2mm為顯效；頭痛、鼻塞等臨床癥狀改善明顯，鼻中隔偏曲2～6mm為有效；頭痛、鼻塞等臨床癥狀無改善，鼻中隔偏曲＞6mm為無效。總有效率=顯效率+有效率。

五、觀察指標 ⑴手術情況。⑵治療效果。⑶癥狀改善情況，兩組術前、術后1月、3月采用視覺模擬評分法（VAS）判定鼻塞、頭痛改善情況，總分0～10分，分值越高，提示癥狀改善越差。⑷并發癥發生情況。

六、統計學分析 運用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料采用n（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用 （±s） 表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

結 果 一、手術情況 研究組手術時間較對照組短，術中失血量較對照組少（P＜0.05），見表1。95.00%較對照組80.00%高（P＜0.05），見表2。

表1 2組手術情況比較 （±s）

表1 2組手術情況比較 （±s）

二、治療效果 術后3月，研究組總有效率組別 例數 手術時間（min） 術中失血量（mL）研究組 40 53.76±4.15 13.87±2.13對照組 40 68.54±5.22 16.09±4.10 t 14.017 3.039 P＜0.001 0.003

三、癥狀改善情況 2組術后1月、3月鼻塞、頭痛VAS評分較術前顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

四、并發癥發生情況 研究組鼻中隔擺動發生率較對照組低（P＜0.05）；研究組鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔發生率較對照組低，但無明顯差異（P＞0.05），見表4。

討 論 鼻中隔偏曲是臨床多發鼻部疾病，正常鼻中隔居于鼻腔正中，一旦發生明顯偏曲，則極易引發鼻部通氣不暢、頭痛，甚至鼻出血等癥狀，病情嚴重者可能誘發鼻竇炎，嚴重影響患者日常生活[3，4]。目前，臨床治療鼻中隔偏曲最有效治療方式是鼻中隔矯正術，但手術方式不同，療效及安全性不一。因此，探索安全、可靠術式成為臨床研究熱點。

傳統鼻中隔矯正術是既往臨床治療鼻中隔偏曲的常規術式，術中通常需切除大部分中隔軟骨，導致術后鼻中隔擺動發生風險極高，加之手術位置較深，可能引發更多并發癥。本研究針對鼻中隔偏曲患者采取鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術治療，數據顯示，研究組手術時間短于對照組，術中失血量少于對照組，術后3月總有效率高于對照組（P＜0.05），提示鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術可顯著優化手術情況，提高治療效果。鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術屬于微創術式，所有手術操作均于鼻內鏡下實施，可保障術野清晰，操作精準，避免損傷周圍不必要組織，且術中切除部位較少，操作步驟相對簡單，有利于減少術中失血量，縮短手術時間[5]。同時，該術式術中采用二線減張法，僅需對第二、第三張力線實施減張，從而最大限度保留鼻中隔軟骨組織，有利于維持鼻中隔穩定性，避免出現鼻中隔擺動或穿孔等現象，有利于降低并發癥發生風險，保障手術效果，為加快術后恢復創造良好條件[6，7]。本研究數據顯示，研究組術后1月、3月鼻塞、頭痛VAS評分低于對照組（P＜0.05），且無鼻中隔擺動、鼻中隔穿孔發生，表明鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術可顯著加快臨床癥狀消失，減少并發癥。

表2 2組治療效果比較[n（%）]

表3 2組癥狀改善情況（±s，分）

表3 2組癥狀改善情況（±s，分）

注：與同組術前相比，a P＜0.05

頭 痛術前 術后1月 術后3月 術前 術后1月 術后3月研究組 40 8.24±0.57 3.57±0.64a 1.52±0.31a 7.74±1.02 3.26±0.49a 1.41±0.28a對照組 40 8.05±0.61 5.36±0.53a 2.16±0.44a 7.48±0.95 4.81±0.55a 1.98±0.32a t 1.439 13.624 7.520 1.180 13.308 8.478 P 0.154 ＜0.001 ＜0.001 0.242 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 鼻 塞images/BZ_64_1420_2300_1439_2364.png

表4 2組并發癥發生情況比較[n（%）]

綜上可知，鼻中隔偏曲患者應用鼻內鏡下二線減張鼻中隔矯正術治療可明顯優化手術情況，提高治療效果，減輕臨床癥狀，還可降低并發癥發生率，值得臨床推廣。