玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性濕性黃斑病變效果觀察

王立濤，樂敬寶

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 眼科，云南 景洪 666100）

老年性濕性黃斑病變又被稱為年齡相關性黃斑變形，是一種因視網(wǎng)膜色素上皮層代謝功能下降引起的視網(wǎng)膜黃斑部退行性病變。患者常合并進行性視力受損，極易導致失明，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。針對該病臨床上常給予光凝治療，但治療效果不佳，雷珠單抗注射液屬于重組人源化單克隆抗體，以血管內(nèi)皮生長因子A為受體結合部位，對阻滯血管內(nèi)皮細胞表面相互作用與血管內(nèi)皮增生具有重要作用[1]。今選取2016年1月-2017年12月我院收治的老年性濕性黃斑病變患者100例，探討玻璃體腔注射雷珠單抗的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2016年1月-2017年12月因患老年性濕性黃斑病變而來我院接受治療的患者100例，患者經(jīng)SD-OCT、散瞳裂隙燈前置鏡及FFA得以確診，存在黃斑區(qū)新生血管形成、脈絡膜新生血管膜出血情況。排除影響視網(wǎng)膜功能的其他眼部疾病患者、近期接受手術或糖皮質(zhì)激素治療患者、心肝腎腦功能障礙患者。將所有病例隨機分為兩組，每組50例。觀察組男22例，女28例，年齡為58～77歲，平均年齡為（66.2±3.6）歲，病程為6月～9年，平均病程為（5.0±0.3）年。對照組男21例，女29例，年齡為57～78歲，平均年齡為（66.1±3.7）歲，病程為5月～9年，平均病程為（5.1±0.4）年。2組患者臨床一般資料中年齡、性別比例、病程等均無顯著差異，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 對照組給予光凝治療。散瞳后給予表面麻醉，必要時給予結膜下注射麻醉，用532激光格柵樣對黃斑區(qū)光凝，確保各激光參數(shù)中光斑為100～200um、功率為100～200mw、曝光時間為100～200ms。在上下血管弓處進行能量評估和定位，在中心凹500um之外給予C形激光，將局部有淡白色光凝斑作為標準，治療頻率為間隔兩周。

觀察組在對照組基礎上給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療。對患者玻璃體腔給予雷珠單抗注射，注射前給予妥布霉素眼液進行持續(xù)3d的滴注，保證每日四次。注射前給予患者表面麻醉，在患者結膜囊中給予5%聚維酮碘滴入，常規(guī)消毒后指導患者對注射點遠視，在患者角膜緣3.5mm位置并以與眼球壁垂直的角度向眼內(nèi)刺入，將0.5mg雷珠單抗注入。給予碘劑沖洗后將典必殊眼膏進行涂抹包眼，連續(xù)給予3d的妥布霉素眼液滴用。注射一周后進行光凝治療。

表1 2組患者治療效果各指標與并發(fā)癥情況對比

三、觀察指標 1.讓患者離標準視力表5m位置讀出字母。若識別字母達到20個以上，則最佳矯正視力為字母數(shù)+30；若識別字母不足20，則移動到1m距離處再次識別，最佳矯正視力為兩次識別的字母數(shù)之和。2.用SD-OCT測量患者中心凹處視網(wǎng)膜內(nèi)表面與視網(wǎng)膜色素上皮的距離（中央黃斑厚度）。3.并發(fā)癥主要是結膜下出血、青光眼、細菌性眼炎、視網(wǎng)膜脫離等。

四、統(tǒng)計學分析 本次研究特應用SPSS20.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間數(shù)據(jù)資料對比用T檢驗，計數(shù)資料對比用卡方檢驗，若P＜0.05，即證明差異有統(tǒng)計學意義。

結 果 2組患者治療前的最佳矯正視力、中央黃斑厚度及治療后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療半年后與對照組相比，觀察組的最佳矯正視力顯著較高，中央黃斑厚度顯著較低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表1。

討 論 老年性黃斑病變在老年患者中較為常見，極有可能導致患者視力嚴重受損。針對該病的治療，過去常給予玻璃體腔注射糖皮質(zhì)激素治療、激光治療及玻璃體切割術治療[2，3]。注射糖皮質(zhì)激素雖然能抗血管新生、抗水腫及抗炎，但對該病無法從根本上治愈；玻璃體切割書最能提高視力，但手術操作復雜，很可能引發(fā)術后青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥[4，5]。雷珠單抗是一種人源性重組抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆片段，能對多個血管內(nèi)生長因子-A異構體進行非特異性結合，對其同源受體結合進行抑制，達到阻滯繼發(fā)性血管效應的目的[6]。雷珠單

抗玻璃體腔注射治療生物利用率很高，在臨床上治療該病中應用廣泛。激光治療雖然能對視網(wǎng)膜內(nèi)微血管瘤擴張進行閉塞[7]，防止?jié)B出與水腫，對視網(wǎng)膜新生血管進行封閉，確保視網(wǎng)膜光感層能郁脈絡膜更貼近，進而達到改善血液供應、減輕水腫、改善視力水平的目的[8]。本次研究中，觀察組的最佳矯正視力顯著較高，中央黃斑厚度顯著較低（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），足以證明玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合光凝治療良好的有效性與安全性。

綜上所述，針對老年性濕性黃斑病變患者給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療效果顯著，不僅能提高最佳矯正視力，降低中央黃斑厚度，而且不良反應較少，臨床上應用很有價值用用。