卡前列素氨丁三醇聯合宮頸提拉式縫合術在高齡前置胎盤剖宮產產后出血中的應用

高翠玲

（鄭州市第七人民醫院 婦產科，河南 鄭州 450000）

前置胎盤是妊娠晚期及產后出血主要原因，屬于妊娠期嚴重并發癥，常發于多產婦，尤其是高齡產婦。通常情況下，經陰道分娩產婦產后出血發生率明顯低于剖宮產，而產后出血也是造成剖宮產產婦子宮切除、死亡等不良事件主要因素[1]。因此，及時有效防治前置胎盤剖宮產產婦產后出血，在剖宮產術中尤為重要。目前，臨床多采用縮宮素、米索前列醇等藥物增強子宮收縮力，當縮宮藥物無效時予以動脈結扎、子宮縫合、宮腔紗條填塞等方式進一步止血，必要時行子宮切除，但生育能力造成嚴重影響[2]。卡前列素氨丁三醇是人工合成的一種前列腺素F2α甲基衍生物，可有效收縮子宮平滑肌，提高子宮內壓力，迅速關閉血管與創面血竇，減少出血量[3]。鑒于此，本研究選取高齡前置胎盤剖宮產產后出血患者90例，旨在探究卡前列素氨丁三醇聯合宮頸提拉式縫合術的應用效果。具體如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2018年5月-2019年5月收治的高齡前置胎盤剖宮產產后出血患者90例，隨機數字表法分為觀察組（n＝45） 與對照組 （n＝45），觀察組年齡36～43歲，平均年齡（39.56±1.25） 歲；孕周37～42周，平均孕周（39.25±1.10）周；經產婦28例，初產婦17例。對照組年齡35～43歲，平均年齡（39.10±1.38）歲；孕周 37～43周，平均孕周（39.36±1.15）周；經產婦26例，初產婦19例。2組資料（年齡、孕周、產次等）均衡可比（P＞0.05）。

二、選例標準 1.納入標準 單胎足月妊娠，伴前置胎盤，年齡≥35歲，均行剖宮產終止妊娠；簽訂臨床研究同意書。

2.排除標準 剖宮產禁忌者；心肝腎等臟器功能障礙者；合并妊娠期高血壓疾病者；其他原因所致產后出血者；凝血功能異常者；血液系統疾病者；本研究相關藥物過敏者。

三、方法 入院后因前置胎盤均行剖宮產術，術中胎兒娩出后立即注射縮宮素加強子宮收縮，并采用子宮按摩、熱鹽水濕敷進一步止血。

1.對照組 上述基礎上行宮頸提拉式縫合術，擴張宮頸內口，鉗夾并向上提拉宮頸內口組織，觀察創面有無活動性出血，若組織下方存在出血，鼠齒鉗下移，再次鉗夾并上提下方組織；利用上述方法將內口下3、9、12點處無胎盤附著宮頸管組織提拉出宮頸口；將拉出組織與上方宮頸內口及下段胎盤附著處一起縫合。

2.觀察組 對照組止血基礎上宮體注射卡前列素氨丁三醇治療，250μg/次，根據出血情況可重復注射。

四、觀察指標 1.評估2組臨床療效；2.比較2組手術相關指標，包括手術時間、住院時間、子宮切除率、術后24h血紅蛋白下降值，采集分娩前后靜脈血2m L，全自動血細胞分析儀檢測24h血紅蛋白下降值；3.比較2組術中及術后2h、12h、24h出血量，術中出血量=吸引器內血量，術后出血量采用稱重法、容積法計算。

五、療效評估 1.顯效：生命體征平穩，尿量≥30m L/h，且子宮收縮良好，出血停止或明顯減少；2.有效：生命體征及尿量正常，子宮收縮改善，出血減少；3.無效：無尿或尿量＜30m l/h，生命體征惡化，子宮收縮不良，大量出血。總有效率=（顯效+有效） /45×10%。

結 果 一、臨床療效 觀察組總有效率95.56%高于對照組80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

二、手術相關指標 觀察組手術及住院時間短于對照組，子宮切除率0.00%低于對照組13.33%，術后24h血紅蛋白下降值低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術相關指標比較

三、術中及產后出血量變化 觀察組術中及術后2h，12h，24h出血量少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 術中及產后出血量變化比較（±s，m L）

表3 術中及產后出血量變化比較（±s，m L）

組別 例數 術中 術后2h 術后12h 術后24h觀察組 45 511.36±53.69 172.14±21.13 250.18±35.14 365.22±80.23對照組 45 711.25±68.87 223.57±24.34 373.89±41.34 484.53±98.69 t 15.355 10.704 15.295 11.567 P＜0.001 ＜0.001 0.009 ＜0.001

討 論 前置胎盤附著于子宮下段，胎盤剝離后，附著于胎盤的血管破裂，血竇開放，且子宮下段組織較薄，肌纖維少，難以對開放血竇產生壓迫作用，易出現頑固性宮頸管出血[4]。目前，針對產后出血存在諸多方法，如子宮按摩、宮縮劑、紗條填塞、子宮縫合等對子宮出血均存在一定效果。宮頸提拉式縫合術是眾多子宮縫合術之一，在不改變宮頸解剖結構前提下進行操作，通過宮頸黏膜提拉，并縫合于上方宮頸內口及子宮下段胎盤附著處，可迅速達到止血效果[5]。

相關研究發現，前列腺素類藥物是一類與前列腺素具有相似結構和功能的藥物，應用于剖宮產產后出血患者，具有顯著止血效果，可降低術中子宮切除風險[6]。卡前列素氨丁三醇是一種富含天然前列腺素F2α的甲基衍生物，與以往前列腺素類物質相比，其主要活性成分具有半衰期長、生物活性強、使用劑量低等優勢，在確保止血效果的同時可減少藥物帶來的毒副作用，用藥安全性較高，尤其適用于母乳喂養產婦；同時其可改善子宮內膜基層血供，可有效調理并修復子宮，促進子宮快速恢復[7]。本研究將卡前列素氨丁三醇聯合宮頸提拉式縫合術應用于高齡前置胎盤剖宮產產后出血患者治療中，結果發現，觀察組總有效率高于對照組，且手術及住院時間短于對照組，子宮切除率低于對照組（P＜0.05），可見在子宮縫合術基礎上加用卡前列素氨丁三醇，可降低子宮切除風險，縮短手術用時，加快術后康復進程，療效確切。卡前列素氨丁三醇經宮頸或宮體注射后，可迅速強效抑制甘酸環化酶，刺激子宮平滑肌，加強子宮收縮力度，加快收縮頻率；并具有雙向調節凝血因子作用，刺激表層血管收縮，促使宮腔內關聯血管、血竇快速閉合，最終達到強效迅速止血效果[8]。本研究發現，觀察組術中及術后2h、12h、24h出血量少于對照組（P＜0.05），可見卡前列素氨丁三醇聯合宮頸提拉式縫合術可有效降低高齡前置胎盤剖宮產產后出血患者產后出血量。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合宮頸提拉式縫合術可有效控制高齡前置胎盤剖宮產產后出血患者產后出血量，縮短手術及住院時間，降低子宮切除率及術后24h血紅蛋白下降值，療效顯著，是一種安全簡便、止血迅速的有效方法。