經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術和子宮動脈栓塞術治療CSP的療效對比

高俊麗

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP） 是一種相對少見的異位妊娠，是指孕早期（≤12周），受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠[1]。CSP雖然少見，但是由于我國高達46.2%的剖宮產率[2]，加上二胎政策的開放，使得該病逐年呈上升趨勢。CSP臨床上易被誤診為早孕、流產，若處理不及時或者不恰當，可發生致命的大出血、子宮破裂，甚至可能切除子宮，危及生命。本文回顧性分析經陰道前穹窿子宮瘢痕妊娠切除術與子宮動脈栓塞術治療CSP的療效，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 本文共選取于2011年12月-2018年12月在我院婦科收治的50例CSP患者。年齡 28～42（35.5±1.5） 歲；平均孕周 （7.5±2.5）周；平均孕次 （2.5±0.5）次。隨機分為治療組和對照組各25例，2組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。其中治療組以經陰道前穹窿子宮瘢痕妊娠切除術治療，對照組進行了子宮動脈栓塞術+宮腔鏡下清宮術治療。

二、方法 經陰道子宮瘢痕妊娠切除術：麻醉滿意后，取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道鋪巾。將兩側小陰唇用4號絲線縫合固定于大陰唇外側皮膚，宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇，充分暴露陰道前后壁、宮頸及穹窿部并消毒。用金屬導尿管導尿并探查膀胱最低部，向外牽拉宮頸，水壓分離宮頸膀胱間隙，環形切開宮頸上唇，分離膀胱宮頸間隙達膀胱反折腹膜，充分暴露子宮前壁峽部，見向外膨出的紫藍色包塊，在包塊最突出部位切開，用吸管吸出或用卵圓鉗鉗夾出妊娠組織，修剪切口邊緣，予1-0薇喬可吸收線連續縫合切口，2-0可吸收線間斷縫合關閉膀胱宮頸間隙，陰道塞入碘伏紗壓迫創面止血。

子宮動脈栓塞術：患者取平臥位，常規雙側腹股溝區消毒、鋪巾，選擇右側股動脈用2%利多卡因局麻后穿刺入路，穿刺成功后置入5F血管鞘，M型導絲和Cobra管，將導管分別插入至雙側髂內動脈，造影見子宮動脈顯示，調整導管、導絲于子宮動脈內，再次造影可見局部血管聚集，紊亂血管團，注入部分化療藥物（5Fu500mg+MTX100mg） 及明膠海綿顆粒，造影復查示雙側子宮動脈基本栓塞完全，術畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。

三、觀察指標 觀察本次研究中2組患者手術時間、術后HCG轉陰時間、住院時間及住院費用。

四、統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗；計數資料以（%） 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果 2組患者住院時間比較無統計學意義（P＞0.05），手術時間、術后HCG轉陰時間及住院費用比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療效果對比

討 論 CSP是一種特殊的異位妊娠，如果不能及早診治，可能導致患者大出血，甚至休克。必要時需切除子宮，對患者身心都可能造成極大傷害。CSP的發病機制尚未明確，目前普遍接受的CSP成因是子宮內膜受損。引起子宮內膜受損的主要病因為剖宮產，其次也與反復宮腔操作、人工流產、子宮肌瘤剔除術以及輔助生殖技術等操作有關。子宮內膜受損后，子宮肌層與宮腔間形成通道，當胚囊種植于子宮瘢痕部位后，絨毛組織易侵入肌層，在妊娠早期可表現為陰道不規則流血，若繼續妊娠可導致胎盤粘連、胎盤植入、大出血、子宮破裂等風險[3]。目前CSP患者的治療方法種類繁多，但是尚未統一。

子宮動脈栓塞術目前被認為是CSP治療的最佳手段，通過利用導管將明膠海綿顆粒注入雙側子宮動脈，形成血栓，使子宮和胚囊發生缺血性改變，起到止血作用并加快胚囊壞死脫落。此外，明膠海綿為短效栓塞劑，介入術后2～3周可吸收，血管復通，子宮恢復正常血供[4]。但是，子宮動脈栓塞術后由于子宮缺血患者可產生強烈的疼痛感，且治療費用高，栓塞失敗致使清宮術中大出血。與子宮動脈栓塞術相比，經陰道子宮瘢痕妊娠物切除可一次性完全清除病灶，且能同時修補子宮缺陷，技術相對簡單，設備要求不高，手術時間縮短，術后HCG轉陰時間明顯縮短，大大降低了治療費用，減輕了患者的經濟負擔[5]，只要已經開展婦科陰式手術的基層醫院即可完成。

綜上所述，對CSP患者應用經陰道前穹窿子宮瘢痕妊娠切除術治療，無論在病情改善或者安全性方面均令人滿意，值得推廣。