缺血性腦血管病患者神經介入治療的療效分析

吳建珩，王 振，袁小威

（鄭州大學第五附屬醫院 神經外科二病區，河南 鄭州 450052）

缺血性腦血管病是由于腦血管發生病變致使腦部組織功能發生障礙，從而引發腦部血液供應障礙，造成腦部神經功能缺損一系列癥狀，具體表現為腦供血不足、腦梗死、短暫性腦缺血等[1]。缺血性腦血管病在臨床上發病率、致殘率及病死率都具有較高的特點[2]。老年人發病率較高，身心健康受到嚴重威脅，從而影響了患者的生活質量。需采取有效的預防措施與治療方法。缺血性腦血管最主要的誘因是腦供血動脈粥樣硬化，使腦血管狹窄或腦血管閉塞所導致局灶性急性腦供血不足。因此在治療方式上需選用手術創傷小、操作簡單及安全性高的方法進行有效的介入治療[3]。本文研究缺血性腦血管患者采用神經介入治療方式在臨床上療效進行分析，現報告如下。

資料與方法 一、臨床資料 選擇我院2017年1月-2019年1月收治的缺血性腦血管病患者80例，隨機分為對照組（n＝40） 和實驗組（n＝40），對照組男22例，女18例；年齡36～76歲，平均（63.24±10.16） 歲；發病時間 4～11h，平均（6.24±0.88） h。實驗組男23例，女17例；年齡35～77歲，平均（62.45±10.52） 歲；發病時間4～11h，平均（6.58±0.92） h。2組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。此研究經過醫院倫理委員會批準，獲得家屬與患者的同意后簽署同意書并展開。

納入標準[4]：①經過頭顱CT或MRI檢查確診的患者；②患者均具備腦血管神經介入特征。③臨床資料完整的患者。

排除標準：①嚴重高血壓、多發性腦梗死患者；②腦出血、惡性腫瘤患者；③心、肝、腎等疾病嚴重患者；④精神性病患者；⑤對此藥物服用禁忌者。

二、方法 首先2組患者入院后均接受心電圖、血尿常規、凝血功能、肝腎功能等常規檢查。對照組患者采用0.9mg/kg纖溶酶原激活物治療，其中10%劑量在5m in內注射完，剩下的藥物連續靜滴，需在1h內滴注完。如果血管未通需進行手術，術后的24h之內還需要接受阿司匹林治療，每日服用100mg。

實驗組患者采用神經介入治療，治療前3d給予患者每天口服阿司匹林300mg和氯吡格雷75mg。介入治療時進行常規局部麻醉，選取動脈鞘置入股動脈，以6F或8F的規格對身體肝素化造影，其結果可確認動脈與側支的具體情況。之后將近心端病變處插入微導管及置入引導管，血管狹窄部位需依靠球囊進行擴張，并置入支架。手術操作完成后進行止血和包扎，然后對患者生命體征密切監測[6]。另外用阿司匹林在術后的24h內治療，以后100mg/d[5]。

三、觀察指標 結合采用治療前后神經功能缺損情況的卒中量表（NIHSS） 對2組患者進行評估，分數越高表明神經功能缺損更加嚴重。評價治療前后患者生活的自理能力采用日常生活活動能力量表（ADL）。比較2組患者的再通率與并發癥發生率。判斷再通率標準：①清晰可見顱內分支血管的情況為完全再通；②能夠見到部分顱內分支血管的情況為部分再通；③未見顱內分支血管的情況為未通。當患者出現血壓、心率有所下降與減慢，甚至腦血管痙攣全部為并發癥表現。

四、統計方法 采用SPSS21.0對數據進行統計分析。正態分布的計量資料結果采用（±s） 表示，采用獨立樣本t對組間差異進行比較，計數資料采用（%） 表示，采用χ2進行組間比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果 一、2組患者NIHSS及ADL評分比較

實驗組治療后的NIHSS評分明顯低于對照組（t=3.123,P=0.026），ADL評分顯著高于對照組（t=2.803,P=0.006），2組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者NIHSS、ADL評分比較（±s，分）

表1 2組患者NIHSS、ADL評分比較（±s，分）

與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別實驗組例數40時間治療前治療后NIHSS 14.9±3.4 7.4±2.3*#ADL 49.8±8.6 71.5±7.3*#對照組40治療前 15.2±3.1 50.9±8.3治療后9.3±2.7*66.8±6.5*

二、比較2組再通率情況

實驗組再通率為97.50%，高于對照組82.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組再通率情況比較[n（%）]

三、比較2組患者不良反應發生率

實驗組并發癥發生率2.50%明顯少于對照組15.00%，2組比較有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應發生率對比[n（%）]

討 論 缺血性腦血管病患者占腦血管疾病中的60%左右，嚴重危害患者健康[8]。其病癥特征發展速度極其快，疾病發生突然且不易防范，當發生缺血性腦血管病后，腦組織和腦部神經中樞結構易受到損傷，導致患者機體功能受損甚至危及生命。因此，減輕血管病變是治療缺血性腦血管病的關鍵所在[9]。神經介入手術治療是一種新的微創手術，近幾年用于臨床治療腦血管疾病。在介入治療中，能夠清晰顯示出腦部動脈狹窄情況，并且腦血液動脈的血液流動情況可清晰反映，治療過程可準確指導進行展開，有利于提高治療效果[10]。本次研究發現，實驗組神經介入治療NIHSS評分、ADL評分、再通率、并發癥發生率均優于對照組。結果提示，采用神經介入治療方式可明顯改善患者的病情，促進血管再通狀態，神經功能得到修復，患者的并發癥也減少，日常生活能力同樣得到改善。治療腦血管疾病神經介入治療效果優勢較為明顯。

綜合上述，采用神經介入治療缺血性腦血管疾病患者，可有效改善患者神經功能受損，再通率得以改善，不良反應率較少，且可提高患者的生活質量。