核心穩定訓練結合等速運動訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響

劉普素，張超龍

（河南大學第一附屬醫院 康復醫學科，河南 開封 475000）

偏癱為腦卒中患者常見的一種后遺癥，對患者日常生活能力的影響極大，如何改善患者運動功能一直是臨床研究的重要內容[1-2]。本次研究旨在分析研究核心穩定訓練結合等速運動訓練在改善腦卒中偏癱患者下肢功能中的價值，以為該病的臨床治療與干預提供參考，現報告如下。

資料與方法 一、臨床資料 選取我院自2018年1月-2019年1月期間收治的腦卒中偏癱患者88例為研究對象；按照抽簽法將患者分為2組，對照組44例，其中男26例，女18例，年齡最小55歲，最大78歲，平均（62.5±3.9） 歲；病程最短 11d，最長 38d，平均 （22.9±3.6） d；觀察組44例，其中男28例，女16例，年齡最小53歲，最大77歲，平均（61.9±4.3） 歲；病程最短10d，最長36d，平均（22.3±3.4） d；2組患者一般資料對比無較大差異（P＞0.05），可比較。

二、方法 對照組患者行核心穩定訓練，取患者端座位，合理調整、固定座位，然后以背伸工作站指導病患向后伸展軀干；然后以側屈工作者叮囑患者向健側屈軀干；各項訓練動作均至最大角度，且需維持5s，每次訓練15次。同時指導患者在接受訓練時保持正常呼吸節律，并以患者偏癱側肢體恢復情況為依據適當增加訓練難度、訓練強度。

觀察組則在對照組的基礎上行等速運動訓練，具體方法為：以Biodex System-3型鄧肅運動裝置開展訓練；訓練前指導患者端坐于訓練椅，以患者情況為依據合理調整訓練椅高低，先以60°/s的角速度行踝關節背伸、跖屈被動運動；然后以90°/s的角速度行膝關節屈曲及伸展主動運動。進行評定測試時，指導患者進行連續5次最大收縮運動，并對患者患側膝踝關節屈曲及伸展主動運動的峰力矩平均值；2組患者均進行連續6周的訓練。

三、觀察指標 ⑴以Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS） 量表評估兩組患者平衡功能變化情況，量表總分56分，分值與患者平衡能力呈正比[3]；⑵以功能性步行量表（functional ambulation category，FAC） 評估2組患者步行功能，分值最高5分，評分越好步行功能越好[4]；⑶以簡式 Fugl-Meyer評分 （Fugl-Meyer assessment，FMA）評估2組患者下肢運動功能，下肢功能評分最高為34分，分值與運動能力呈正比。⑷分別于干預前后測量，比較2組患者膝、踝關節伸肌峰力矩 （PT·E），屈膝肌峰力矩 （PT·F） 變化情況。⑸分別于干預前后對2組患者6m in步行距離進行測定與比較。

四、統計學分析 以spss20.0處理數據資料，以t檢驗定量資料，以χ2檢驗分類資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果 一、2組患者BBS，FAC，FMA評分比較 干預前比較，2組BBS，FAC，FMA評分均無明顯差異（P＞0.05）；干預后組間比較差異均存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、2組膝、踝關節PT·E，PT·F比較 經干預，觀察組患者PT·E，PT·F明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

三、2組6m in步行距離比較 觀察組患者干預后6m in步行距離為（49.5±4.0） m，明顯高于對照組在的（31.9±4.6） m，組間對比差異顯著（t＝19.151，P＝0.000）。

討 論 腦卒中也叫中風，主要包括兩種類型，即缺血性腦卒中即出血性腦卒中。該病得發生是受多種因素的影響，致使腦血管發生損傷，引發局灶或整體性腦組織損害，從而所引發的臨床癥狀。該病的發生率、致殘率及致死率均非常高，同時還易復發，對患者生活質量乃至生命安全的威脅均非常大[5]。偏癱為腦卒中患者常見的一種后遺癥，患者多伴有肌力弱、痙攣、自主運動控制喪失、深感覺異常等現象，嚴重降低患者生活質量，增加患者家庭負擔。及時開展有效治療及干預，盡可能的改善患者肢體功能、提高患者生活質量非常必要。

表1 2組患者BBS，FAC，FMA評分比較

表2 2組膝、踝關節PT·E，PT·F比較

臨床研究顯示有效的康復訓練在提高患者肌力、糾正患者機體異常運動模式方面可發揮積極作用。而核心穩定訓練則能夠指導患者進行多維度的功能姿勢訓練，且運動模式規范，且訓練注重循序漸進的開展，對促進準確支配能力形成、促進穩定肌及運動肌生理機制形成有重要價值，有利于幫助患者發展符合生物力學的身體運動模式，進而可達到提高機體穩定性的效果；但單純予以腦卒中偏癱患者核心穩定訓練尚難以完全促進患者下肢運動功能恢復，且若肌張力過度增高還可能會加重功能異常，影響下肢運動功能恢復。而等速肌肉收縮訓練則屬于特殊肌肉收縮形式的一種，通過指導患者進行等速肌肉收縮訓練則有利于促進伸進活動，促使運動神經單元得到聚集，進而達到增強患者機體協調能力的效果；將其與核心穩定訓練聯合應用于腦卒中偏癱患者的治療中能夠發揮協同功效，進一步改善患者下肢功能。本次研究結果顯示干預后觀察組患者 BBS，FAC，FMA 評分，PT·E，PT·F及6m in運動距離均優于對照組（P＜0.05）；表明聯合應用效果較單純核心穩定訓練更為理想。

綜上所述，核心穩定訓練結合等速運動訓練在腦卒中偏癱患者中的應用效果顯著，在促進患者下肢功能改善方面有積極作用，可推廣。