后路全椎板切除術對頸椎脊髓損傷患者術后康復及并發(fā)癥的影響

沙亞榮，許琳雅

（洛陽市第一人民醫(yī)院 1.神經外科；2.藥劑科，河南 洛陽 471000）

頸椎脊髓損傷是指受到外界直接或間接因素而導致的脊髓損傷，在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺以及神經功能障礙，伴隨肌張力異常與病理反射等相應改變。頸椎脊髓損傷是脊柱創(chuàng)傷中較為嚴重的類型，其致死、致殘率較高，影響患者生活質量[1-2]。臨床針對頸椎脊髓損傷的治療以手術為主，但不同手術方式存在療效與安全差異，進一步影響患者預后[3]。因此，本研究針對頸椎脊髓損傷患者分別采取前路椎體次全切除術與后路全椎板切除術治療，進一步分析兩組手術方式對患者臨床指標、神經功能以及術后并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2016年2月-2019年1月本院收治的72例頸椎脊髓損傷患者作為研究對象，依據(jù)隨機對照原則將其分為對照組與觀察組，各36例。對照組男性21例，女性15例；年齡25～61歲，平均年齡（42.43±9.27）歲；體質量55～82kg，平均體質量（65.37±6.26）kg。觀察組男性23例，女性13例；年齡26～63歲，平均年齡（42.23±9.49） 歲；體質量55～84kg，平均體質量（65.52±6.29） kg。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可性。

二、入選標準 診斷標準：患者均經CT或MRI檢查確診為頸椎脊髓損傷。

納入標準：⑴患者首次發(fā)病，且滿足手術指征；⑵患者擇期進行手術；⑶患者術前主要臟器功能正常；⑷均簽署知情同意書。排除標準：⑴對麻藥禁忌患者；⑵存在心腦血管疾病及精神異常患者；⑶重要臟器功能異常患者；⑷合并全身系統(tǒng)性疾病及凝血功能障礙患者。

三、方法 1.對照組行前路椎體次全切除術患者取合適體位，氣管插管后行全身麻醉，頸前入路作橫切口，逐層顯露至椎前，定位后次全切除損傷椎間盤與椎體，在減壓區(qū)將自體骨植入鈦網并安裝，使用帶鎖內固定板于減壓區(qū)臨近上下椎體進行固定，觀察滿意后置入引流管，縫合切口。

2.觀察組行后路全椎板切除術 患者取合適體位，氣管插管后行全身麻醉，于頸后正中作切口，逐層顯露至椎板及側塊，透視下定位，并將側塊螺釘由雙側置入固定，行相應節(jié)段全部椎板與黃韌帶切除減壓，于關節(jié)突間植骨，置入引流管后縫合切口，完成手術。

四、觀察指標 ⑴分別記錄2組患者臨床指標（手術時間、術中出血量、住院時間），并進行對比分析；⑵比較2組術前及術后6月時美國脊髓損傷協(xié)會評分量表（ASIA）運動及感覺評分，運動評分包括10個部位，分左右兩側，滿分為100分，分值越高表示患者運動功能越好；感覺評分包括28個部位，分為針刺覺與輕觸覺，總分為224分，分值越高表示患者感覺功能越好[4]；⑶記錄患者術后并發(fā)癥（感染、出血、腦脊液漏、深靜脈血栓）。

五、統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果 一、臨床指標 2組手術用時與住院時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

二、ASIA評分 2組術前ASIA運動評分及感覺評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后6月，觀察組ASIA運動評分、感覺評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

三、并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）與對照組（16.67%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 患者臨床指標比較（±s）

表1 患者臨床指標比較（±s）

組別 手術時間（min）對照組（n=36） 114.52±18.64觀察組（n=36） 115.26±17.88術中出血量（mL）214.42±23.47 186.17±22.35住院時間（d）16.64±3.28 15.25±3.34 t 0.172 5.230 1.782 P 0.8640.0000.079

表2 2組患者ASIA評分比較（±s，分）

表2 2組患者ASIA評分比較（±s，分）

ASIA運動評分ASIA感覺評分組別 術前 術后6月對照組（n=36） 82.62±6.24 102.62±9.23術前33.54±3.62images/BZ_28_1369_765_1387_821.png觀察組（n=36）34.21±3.8281.24±6.36125.82±12.31 t 0.7640.929 9.047 P 0.448術后6月56.45±4.36 67.16±5.13 9.545 0.0000.3560.000

表3 2組患者術后并發(fā)癥對比[n（%）]

討 論 頸椎脊髓損傷是臨床中較為常見的脊柱創(chuàng)傷，患者易發(fā)生四肢癱瘓，運動及感覺功能障礙，若膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，對患者生命安全造成嚴重威脅，而手術作為治療該病的首選方式，其有效的手術方式對患者癥狀改善、恢復神經功能以及提高預后效果具有重要意義[4]。

前路椎體次全切除術是將切除的椎體松質骨快裝入鈦網，進行帶鎖固定，能夠直接徹底去除神經脊髓致壓物，恢復頸椎的正常排列以及有效的椎管容量，重建頸椎的生理曲度以及病變節(jié)段的椎間高度，且應用鈦網方便切割，避免供骨區(qū)并發(fā)癥，網眼狀結構可提高融合率，達到治療目的[5-6]。但由于鈦網與終板接觸面積小，應力集中容易導致鈦網下沉，進而引起椎間高度丟失，椎間孔狹窄等，影響手術效果。而后路全椎板切除術可使骨髓充分減壓，并獲得向后移行空間，術中采取側塊螺釘即刻固定并恢復頸椎生理屈度，使頸椎穩(wěn)定性得以恢復，達到治療目的[7]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量較對照少，ASIA運動評分、感覺評分均較對照組高，且術后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組但未見明顯差異，提示后路全椎板切除術治療頸椎脊髓損傷具有顯著效果，可行性與安全性較高，顯著恢復患者脊髓功能。其優(yōu)勢在于后路全椎板切除有利于脊髓大范圍減壓，受傷后嚴重水腫的脊髓在壓力得到充分釋放后其血液循環(huán)得到重建，水腫能夠快速消退，改善臨床癥狀，術中側塊螺釘固定可恢復頸椎生理屈度及其穩(wěn)定性，根據(jù)弓弦原理，脊髓后移，對脊髓前方的壓迫能夠起到間接減壓，減少脊髓的軸向張力，改善脊髓的微循環(huán)灌注，使患者神經功能得到顯著恢復，利于患者預后[8]。

綜上所述，后路全椎板切除術治療頸椎脊髓損傷，可促進患者脊髓神經功能恢復，減少并發(fā)癥，利于患者預后，效果顯著。