PGⅠ、PGⅡ、CEA、CA242、CA19-9和CA72-4在胃癌診斷中的應用價值

于 偉 趙 娜

胃癌的發生及發展是1個較為復雜的過程，與人群居住的地理位置、幽門螺桿菌感染、周圍環境、生活方式、飲食習慣、基因背景以及宿主的易感性等多種因素相關[1-2]。隨著科學技術的飛速發展與進步，使得臨床上越來越多的篩查方法不斷得到改進，主要包括影像學檢查、血清腫瘤標志物檢測和內鏡活檢等。近年來，胃癌的發病率迅速升高，但是由于其癥狀表現的非特異性，極易被患者忽視而延誤治療，絕大部分被發現時已到晚期，其死亡率已位居各種惡性腫瘤之首[3]。提高胃癌患者的總體治療效果在極大程度上取決于早診斷、早發現和早治療，因而，必須尋找有效的腫瘤標志物對胃癌患者進行早期診斷。本研究對PGⅠ、PGⅡ、CEA、CA242、CA19-9和CA72-4在胃癌診斷中的應用效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2014年1月至2017年6月我院收治的75例胃癌患者為胃癌組，80例胃良性疾病患者為良性病變組，均經病理學和消化道內窺鏡檢查確診，具有良好的依從性；患者均知情同意。排除標準：合并有較為嚴重的腦、心、肝、腎等功能性或者器質性疾病者；惡性腫瘤家族史患者；轉移性胃癌者；哺乳期或者妊娠期女性；有骨髓造血系統疾病者。胃癌組75例，男性41例，女性34例；年齡34～82歲，平均(48.37±6.32)歲；低分化24例，中分化38例，高分化13例。良性病變組80例，男性44例，女性36例；年齡32～80歲，平均(45.69±7.38)歲；胃潰瘍31例，胃炎29例，胃息肉20例。對照組80例，男性43例，女性37例；年齡23～71歲，平均 (37.82±5.64)歲。

1.2 方法

三組均于清晨空腹采集5 ml靜脈血，采取ELISA法檢測血清PGⅠ、CA242和PGⅡ水平，采取電化學發光法檢測血清CA72-4、CEA和CA19-9水平。試劑盒均購自上海拜力生物科技有限公司。

比較三組的血清PGⅠ、PGⅡ、CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平；記錄胃癌組患者CEA、CA242、CA19-9和CA72-4單項檢測和聯合檢測的特異性、準確性以及敏感性。

對胃癌組患者進行1年的隨訪，根據復發情況分為未復發組以及復發組，比較兩組的血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 三組血清PGⅠ、PGⅡ、CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平比較

胃癌組患者的血清PGⅠ水平明顯低于良性病變組和對照組(P<0.05)，血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平明顯高于良性病變組和對照組(P<0.05)，見表1。

表1 三組血清PGⅠ、PGⅡ、CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平比較

注：與胃癌組相比，*為P<0.05。

2.2 血清指標單項檢測和聯合檢測的診斷效果比較

胃癌組患者CEA、CA242、CA19-9和CA72-4聯合檢測的特異性、準確性以及敏感性均明顯高于單項檢測(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平比較

復發組血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平均明顯高于未復發組(P<0.05)，見表3。

表2 血清指標單項檢測和聯合檢測的診斷效果比較/%

注：與聯合檢測相比，#為P<0.05。

表3 兩組血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平比較

注：與未復發組相比，△為P<0.05。

3 討論

當胃癌患者出現腹膜轉移、淋巴結轉移和遠處轉移時，會對其預后造成極為嚴重的不利影響。目前臨床上主要采取電子胃鏡檢查，在鏡下取活檢開展病理學活檢以確診胃癌。但是胃鏡檢查作為1種侵入性檢查手段，很多患者無法耐受疼痛，常常會拒絕檢查，使得胃癌患者的早期診斷率較低。且開展內鏡學、影像學和病理組織學檢查常常需要耗費大量的財力、人力和物力，很難在全國范圍內實施普查[4-6]。而通過檢測腫瘤標志物診斷胃癌具有取材簡便、安全、成本較低、既可定量又可定性以及快速等優點，患者的接受程度往往更高，是臨床醫師判斷患者是否患有胃癌的首選方法。腫瘤標志物是指在腫瘤發生和增生的過程中經腫瘤細胞產生以及釋放，或者由腫瘤和宿主作用而產生的物質，可以存在于機體的細胞、組織以及體液中，而且可以評估腫瘤的存在及生長狀況[7-8]。

CA19-9作為對胰腺癌具有最高敏感性的標志物，主要存在于正常人的膽管、胰腺以及胃等的上皮細胞內，在臨床上主要用于鑒別診斷胃癌、胰腺癌以及結腸癌患者[9]。CEA作為具有人類胚胎抗原特異性決定簇的1種酸性糖蛋白，首先在細胞質中進行合成，經由細胞膜至細胞外，進一步到周圍體液中，惡性腫瘤患者的血清CEA水平往往高于健康者，有研究表明，CEA在胃腸腫瘤中的陽性檢測表達率能達到50%～80%[10]。CA242發現于人類的結直腸癌細胞中，但是在惡性腫瘤患者以內，其抗原決定簇的表達具有較高的特異性。CA72-4是卵巢腫瘤和胃腸道腫瘤的標志物，研究表明其水平的高低與胃癌病理類型、瘤體大小、轉移情況和浸潤程度相關，目前已經成為判斷胃癌發展程度的1個重要指標[11]。血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平明顯高于良性病變組和對照組(P<0.05)；表明CEA、CA242、CA19-9和CA72-4在胃癌患者的診斷中應用價值較高。至今尚未發現任何一種在胃癌患者中具有較高陽性率的腫瘤標志物，因此，聯合檢測成為提高患者診斷陽性率的有效方法。胃癌組患者CEA、CA242、CA19-9和CA72-4聯合檢測的特異性、準確性以及敏感性均明顯高于單項檢測(P<0.05)；表明單一腫瘤相關抗原檢測的敏感性較低且差別較大，而聯合檢測能彌補單項檢測的不足，提高臨床診斷的特異性、準確性以及敏感性。隨訪1年，復發組患者的血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平均明顯高于未復發組(P<0.05)。表明CEA、CA242、CA19-9和CA72-4檢測能作為胃癌患者復發的監測指標。

綜上所述，PGⅠ、PGⅡCEA、CA242、CA19-9和CA72-4聯合檢測有助于對胃癌患者開展臨床診斷，且對復發的判斷更具意義。