喜炎平注射液治療放射性肺炎的療效觀察

史 芳 楊銀妹 李 瑤 柯昌林

放射性肺炎(radiation pneumonitis，RP)是指胸部腫瘤(包括肺癌、食管癌、乳腺癌等)患者在接受放射治療的過程中，照射野范圍內的正常肺組織受到照射損傷，從而引起的炎性反應[1]。據國內外學者報道，放射性肺炎發生率為29.6%～50.3%[1-4]。現代醫學[5-6]對放射性肺炎治療主要以激素治療為主，但是因為激素產生的依賴性、感染等風險，其應用效果不甚理想。喜炎平注射液是常用于臨床上的中藥注射液，有清熱解毒、抗炎的療效。本次研究分析喜炎平注射液在放射性肺炎治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取對象為我院在2015年至2018年收治并采取放射性治療發生放射性肺炎的肺癌患者，共50例；肺癌的診斷參照《現代腫瘤學》[7]中的標準，并經組織病理學檢查確診，放射性肺炎的診斷參照《腫瘤放射治療學》的診斷標準[8]。納入標準：均因惡性腫瘤接受過放射性治療，具有胸部放射治療病史，符合急性放射性肺炎診斷標準(RTOG)2 級或3 級，KPS評分>60分，預計生存期>6個月，無明顯肝腎功能損害，患者均簽署知情同意書；排除標準：放射性肺炎已發生肺纖維化屬慢性期者；對本次研究使用藥物存在過敏反應，合并有嚴重心、肺原發性疾病者。采取隨機分組方式分為對照組和治療組，治療組25例，其中男性20例，女性5例，平均年齡(61.23±5.89)歲；對照組：男性21例，女性4例，平均年齡(60.56±5.67)歲。2組患者基線資料(性別、年齡、腫瘤部位、卡氏評分等)比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對所有患者予激素+抗生素+維生素治療；治療組在對照組基礎上加用喜炎平注射液0.9%氯化鈉250 ml中靜脈點滴，從治療第1天開始，連用14天。

1.3 觀察指標

2組治療前后KPS評分、肺部CT、血清CRP、肺功能(FEV1、FEV1/FVC)、激素減量時間、激素減量率等變化。

1.4 評價指標

根據國際抗癌聯盟(UICC)放射性肺炎療效的評判標準分成：①治愈：臨床癥狀及體征全部消失，肺部CT檢查發現恢復正常。②好轉：臨床癥狀及體征大部分消失，經CT檢查顯示病變基本吸收，存在少許纖維條索影。③未愈：臨床癥狀及體征沒有出現好轉，肺部陰影沒有吸收，或是產生廣泛纖維化改變。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者生活質量改善情況

治療組治療后KPS評分比治療前顯著增加(P<0.05)，且高于對照組，見表1。

表1 2組患者生活質量卡氏評分比較

2.2 2組患者治療前后血清CRP值比較

治療組治療后CRP值比治療前顯著降低(P<0.05)，且低于對照組，見表2。

表2 2組患者CRP比較

注：“*”與治療前比較，P<0.05；“#”與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組患者治療前后肺功能比較

FEV1、 FEV1/FVC指標較治療前均明顯提高，且2組治療后相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 2組患者治療后激素減量時間及減量率比較

治療組激素減量時間為(5.02±1.36)d，較對照組(7.36±1.54)d短(t=7.547，P=0.000)。治療組激素減量率為68.0%(17/25)，對照組為48.0%(12/25)，差異有統計學意義(χ2=6.816，P=0.002)。

2.5 2組患者治療后療效比較

治療組總有效率為80.0%，高于對照組的64.0%(χ2=7.158，P<0.05)，見表4。

表3 2組患者

注：“*”與治療前比較，P<0.05；“#”與對照組比較，P<0.05。

表4 2組患者療效比較(例，%)

3 討論

放射治療在腫瘤綜合治療中作為一種重要治療手段，隨著近年來胸部惡性腫瘤高發態勢，大量被應用于臨床，但放射性肺炎作為胸部腫瘤放射治療的常見并發癥之一，其發生率高，危害大[9]，不僅制約放療療效且嚴重影響患者生活質量。目前臨床上最常用的治療方法是使用腎上腺皮質激素聯合抗生素[10]，但由于并發癥諸多，不利于患者預后改善。

諸多研究表明中醫藥在治療放射性肺炎方面具有較好療效和安全性，中醫對放射性肺炎的治療原則為化痰祛瘀、清熱解毒、益氣養陰，其藥效溫和持久，有著不可替代的作用。喜炎平注射液是一種中藥制劑，它是從穿心蓮全葉中提取出的穿心蓮乙素，經過獨特的磺化專利工藝制成的水溶性注射劑，是江西青峰藥業有限公司獲工藝和化合物雙重專利的國家保護品種，為成分明確的抗炎抗病毒中藥注射液，主要成分為穿心蓮內酯磺化物，體外抑菌試驗及臨床研究表明，喜炎平具有抗菌[11]、抗病毒[12]及增強免疫力[13]的作用。

本課題擬將放射性肺炎患者隨機分成2組，對照組予激素+抗生素+維生素治療，治療組在對照組基礎上加用喜炎平注射液，結果顯示：治療組生活質量、療效均優于對照組，血清CRP下降明顯、激素減量時間縮短、減量率提高、患者肺功能(FEV1、FEV1/FVC)顯著改善(P<0.05)，說明喜炎平注射液在放射性肺炎治療中起到增效的作用，有效縮短激素使用時間、減輕毒副作用、提高患者生存質量。

綜上所述，放射性肺炎患者常規治療基礎上聯合使用喜炎平注射液可以增強療效，提高患者生活質量，降低血清炎癥因子水平，改善肺功能，縮短激素使用時間等，值得臨床推廣及進一步研究。