三維適形放射治療III期非小細胞肺癌的遠期療效

方 霖

非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 是肺癌臨床上常見的類型，晚期易出現轉移，近年來，其發病率呈逐年升高趨勢。NSCLC占全部肺癌的75%～85%，且約有50%的NSCLC患者初次就診時已經發展到局部晚期階段[1]。目前，針對NSCLC的治療方法主要以放化療為主，而隨著近年來治療腫瘤新模式的不斷發展及研究，三維適形放射治療(three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT) 已逐步成熟并廣泛應用于腫瘤臨床治療[2]。因此，本文擬探討三維適形放射治療非小細胞肺癌的遠期療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年8月至2017年12月收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者60例作為研究對象，按數字表法將其隨機分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組女性16例，男性14例，年齡35～62歲，平均年齡(45.23±12.25)歲。觀察組女性17例，男性13例，年齡35～60歲，平均年齡(45.26±12.24)歲。納入標準：①均未曾接受過肺癌的放、化療或靶向治療；②所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書，研究已經我院倫理委員會批準。排除標準：①排除合并其他惡性腫瘤；②排除合并慢性肝病、腎臟病及嚴重高血壓、心臟病等；③臨床資料不完整且無法完成隨訪者。2組患者在年齡、性別及病理類型等臨床基本資料上相比，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予單純 TP 方案化療，觀察組給予三維適形放射治療聯合 TP 方案化療。TP方案：采用山東齊魯制藥廠生產的多西紫杉醇175 mg/m2，順鉑 75 mg/m2，靜脈滴注，第1天;每21天為1個治療周期，至少化療2個周期。觀察組患者在對照組的基礎上給予3DCRT，患者在CT模擬機上取仰臥位，雙手交叉上舉并置于前額部，采用負壓真空體模進行固定，標記患者的體表與體模、體模與治療床處的相對位置，治療時患者于治療定位體架上取仰臥，固定后使用高速螺旋CT機掃描機體。使用西門子公司生產的產品16 層螺旋 CT 機，設置平掃和增強掃描，掃描層厚為5 mm，從下頸部到膈肌腳下緣為掃描范圍。治療計劃系統使用拓能公司的三維適形放射以及電動多葉光柵，使用西門子直線加速器 6MV-X 射線進行照射，2.0 Gy/次，每次30～35 min，待照射至36～40 Gy 時采用CT 復查，并將掃描資料傳輸至WIMRT適形放射治療計劃系統上，對三維圖像重建，由醫師勾畫大體腫瘤體積(GTV)、臨床靶區(CTV)和計劃靶區(PTV)，然后逐層勾畫肺、食管以及脊髓等鄰近的敏感器官。根據臨床靶區的三維圖像對4～6個共面、非共面射野以及每個照射野的劑量進行設置。根據患者腫瘤縮小程度對照射野進行改變，利用數據資料重新制定治療計劃，包括等劑量曲線、劑量體積直方圖(DVH)以及正常組織并發癥概率(NTCP)等，計算劑量分布，60～70 Gy為照射總劑量，通過調整照射野的入射角度以及權重等，保證關鍵器官PTV的均勻性為處方劑量的±5%、雙肺的劑量超過20 Gy的體積(V20)<25%和脊髓的劑量<45 Gy，PTV內的最大劑量≤110%，放射治療6～7周完成。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者的臨床療效，以及觀察2組患者治療后1年、2年生存率，并記錄2組患者不良反應發生情況。臨床療效評價標準[3]： 按照實體瘤療效評價標準(RECIST)評價療效，腫瘤完全消退為完全緩解(CR)；腫瘤消退>50%為部分緩解(PR)；腫瘤消退50%內或增大25%內為無變化(NR)：腫瘤增大超過25%或者出現新的病灶為病變進展(PD)?？傆行镃R+PR。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析，比較2組定量資料采用t檢驗，比較計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療有效率比較

觀察組臨床治療有效率為83.33%(25/30)，明顯高于對照組的臨床治療有效率60.00%(18/30)，差異具有統計學意義(χ2=4.02，P<0.05)，如表1所示。

表1 2組患者臨床治療效果比較/例

2.2 2組患者生存率及生存時間比較

觀察組的1年、2年生存率及生存時間分別為80.00%(24/30)、67.77%(20/30)、(18.25±2.21)，明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 2組患者生存率及生存時間比較

2.3 2組患者治療后不良反應比較

觀察組急性咳嗽、惡心納差、白細胞下降發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。如表3所示。

表3 2組患者不良反應比較(例，%)

3 討論

目前肺癌死亡率高于乳腺癌、大腸癌和前列腺癌三者的總和，NSCLC 作為肺癌常見類型，近年受到遺傳、環境等因素影響，發病率和死亡率增長快且日趨年輕化，故而針對NSCLC 患者進行早期科學診治對患者生存時間的延長以及生存率的提升具有重要意義[4-5]。近年來，放射治療技術使用率較高的包括放射治療、3D-CRT和 IMRT，但隨著放射治療技術的不斷普及，由于受到二維照射局限的影響，常規放射治療弊端日益凸顯，近年來三維放射治療技術在 NSCLC 患者治療中逐漸廣泛應用[6-7]。

因此，本文擬探討三維適形放射治療非小細胞肺癌的遠期療效分析，結果發現，觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組臨床治療有效率，差異具有統計學意義，觀察組的1年、2年生存率及生存時間明顯優于對照組，差異具有顯著性意義。觀察組急性放射性食管炎、惡心納差、白細胞下降與對照組相比差異無統計學意義。這是由于近年來發展完善的3DCRT技術，突破了常規放療的劑量限制，可給予 NSCLC 60 Gy，3DCRT 技術可使靶區的精確性得到提高，保持劑量分布與靶區形狀的一致，通過多野照射，提高靶區劑量、局部控制率[8-9]。三維適形調強放射療法通過計算機技術進行三維影像的重建，同時設計三維立體上對照射野，優化劑量、計算以及驗證，進而可有效采取精確的放射治療，從而使局部腫瘤部位的照射劑量得到增加，而對正常組織的照射劑量最大限度地降低，降低了并發癥的發生率，提高晚期 NSCLC 的療效[10-11]。

綜上所述，三維適形放射治療可有效提高非小細胞肺癌患者的遠期療效，延長患者的生存時間，并且不良反應可以耐受，安全有效，值得推廣。