胸段食管癌喉返神經旁淋巴結轉移的特點及發生情況分析

施我大 高正亞 王 進 戚建偉 劉星辰 王文才

食管癌屬于1種惡性腫瘤，具有較強的侵襲性，在臨床較為常見，我國具有較高的發病率[1]。食管癌淋巴結轉移具有跳躍性、雙向性，通常情況下會向雙側喉返神經旁轉移，而其淋巴結轉移對食管癌患者手術治療預后造成了直接而深刻的影響[2]。本研究探討了胸段食管癌喉返神經旁淋巴結轉移特點及發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年8月至2018年6月我院胸段食管癌患者80例，其中男性56例，女性24例，年齡30～72歲，平均(58.5±6.5)歲；腫瘤長度2～9 cm，平均(4.6±1.4)cm。在腫瘤部位方面，18例為胸上段，42例為胸中段，20例為胸下段；在分化程度方面，20例為高分化，40例為中分化，20例為低分化；在浸潤深度方面，15例為T1期，25例為T2期，28例為T3期，12例為T4期。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均經術后證實為食管鱗狀細胞癌；②均有手術適應癥。排除標準：①合并其他嚴重疾病；②有手術禁忌癥。

1.3 方法

給予所有患者胸腹腔鏡聯合頸部切口食管癌根治術治療，對患者進行氣管插管全身麻醉，幫助患者取左側臥位，將切口開在患者右后外側第5肋骨間，給予患者食管次全切除術治療。清掃方式：兩野半清掃，包括腹部、胸腔、頸根部。將患者縱隔各組淋巴結群清除掉。關胸后幫助患者取平臥位，給予患者雙頸部及腹部淋巴結清掃術。分別將切口開在右胸后外側、頸部衣領狀、上腹部正中，手術過程中常規清除三群淋巴結，清除右喉返神經周圍淋巴結，在氣管后方將縱隔胸膜打開，直到右鎖骨下動脈，在右鎖骨下動脈水平對右喉返神經進行鈍性分離。清除左喉返神經周圍淋巴結，對食管進行游離，直到胸膜頂，同時向后方牽拉，向前方牽拉氣管，在氣管少左后方對神經進行鈍性分離，直到頸根部，將其周圍脂肪組織及淋巴結清除掉。

1.4 統計學分析

計數資料用率表示，用χ2檢驗。應用SPSS 21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 80例患者喉返神經旁淋巴結轉移發生情況分析

80例患者中，發生喉返神經旁淋巴結轉移30例，發生率為37.5%，其中11例在左側，14例在右側，5例在雙側。共檢出350枚淋巴結，其中120枚為轉移淋巴結。

2.2 80例患者喉返神經旁淋巴結轉移發生的影響因素分析

胸上段患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率顯著高于胸中段、胸下段患者(P<0.05)，但胸中段、胸下段患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率的差異不顯著(P>0.05)；低分化患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率顯著高于中分化、高分化患者(P<0.05)，中分化、高分化患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率的差異不顯著(P>0.05)；T3、T4患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率均顯著高于T1、T2患者(P<0.05)，T1、T2和T3、T4患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率的差異均不顯著(P>0.05)；有頸部淋巴結轉移患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率顯著高于無頸部淋巴結轉移患者(P<0.05)；不同性別、年齡患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率的差異均不顯著(P>0.05)，見表1。

2.3 喉返神經旁淋巴結有無轉移患者頸部淋巴結轉移情況及3年生存情況比較

發生喉返神經旁淋巴結轉移患者頸部淋巴結轉移發生率[66.7%(20/30)]，顯著高于未發生患者[30.0%(15/50)](P<0.05)，3年生存率[40.0%(12/30)]顯著低于未發生患者[76.0%(38/50)](P<0.05)。

3 討論

淋巴結轉移是食管癌轉移的主要方式，通常情況下，食管癌常規切除術后會有頸部、縱隔淋巴結轉移發生，極易造成術后復發，導致手術治療缺乏良好的預后[3]。在胸段食管癌的轉移方式中，雙側喉返神經旁淋巴結轉移最為常見。同時，在淋巴結從縱隔向頸部轉移的途徑中，雙側喉返神經旁淋巴結轉移也極為常見。因此，對胸段食管癌喉返神經胖淋巴結轉移的特點及發生率進行探討能夠對臨床進行指導，使其將合適的手術方式選取出來，將術中淋巴結清掃范圍確定下來[4]。相關醫學研究表明[5]，91.8%的頸部上縱隔淋巴結轉移為雙側喉返神經旁淋巴結轉移。本研究結果表明，80例患者中，發生喉返神經旁淋巴結轉移30例，發生率為37.5%，其中11例在左側，14例在右側，5例在雙側。共檢出350枚淋巴結，其中120枚為轉移淋巴結。從這里我們可以看出，雙側喉返神經旁是食管癌淋巴結轉移的好發部位，因此，臨床在采用食管癌次全切除術治療胸段食管癌患者的過程中應該給予清掃喉返神經旁淋巴結以充分重視。

表1 80例患者喉返神經旁淋巴結轉移發生的影響因素分析(例，%)

食管癌手術失敗的原因主要為遠處轉移、局部腫瘤復發，而最為常見的為上縱隔、頸部復發[6]。相關醫學研究表明[7-10]，傳統食管癌根治術的復發率達到了20%～60%，而頸部、腹部、胸部三野淋巴結清掃復發率僅為8%。本研究結果表明，胸上段患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率顯著高于胸中段、胸下段患者(P<0.05)，但胸中段、胸下段患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率之間的差異不顯著(P>0.05)；低分化患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率顯著高于中分化、高分化患者(P<0.05)，中分化、高分化患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率之間的差異不顯著(P>0.05)；T3、T4患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率均顯著高于T1、T2患者(P<0.05)，T1、T2和T3、T4患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率之間的差異均不顯著(P>0.05)；有頸部淋巴結轉移患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率顯著高于無頸部淋巴結轉移患者(P<0.05)；不同性別、年齡患者喉返神經旁淋巴結轉移發生率之間的差異均不顯著(P>0.05)，說明食管癌發生部位、分化程度等均對胸段食管癌喉返神經旁淋巴結轉移的發生造成了直接而深刻的影響，而其也對患者預后造成了直接而深刻的影響。

相關醫學研究表明[11-15]，食管癌有、無喉返神經旁淋巴結轉移患者的5年生存率分別為21%、47%，以此認為患者預后受到了喉返神經旁淋巴結轉移的直接而深刻的影響。本研究結果表明，發生喉返神經旁淋巴結轉移患者頸部淋巴結轉移發生率66.7%(20/30)顯著高于未發生患者30.0%(15/50)(P<0.05)，3年生存率40.0%(12/30)顯著低于未發生患者76.0%(38/50)(P<0.05)，和上述相關醫學研究結果一致。因此，臨床應該采用雙側喉返神經旁淋巴結清掃術治療胸段食管癌患者，從而促進患者術后復發率的降低、生存率的提升。

總之，胸段食管癌喉返神經旁淋巴結轉移的發生受到腫瘤部位、分化程度、浸潤深度、頸部淋巴結轉移的影響，提升了患者的頸部淋巴結轉移發生率，降低了患者的3年生存率。