髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療犬脛腓骨骨折

(山東聊城市畜牧獸醫(yī)局，山東 聊城 252000)

脛腓骨骨折屬于臨床常見骨折類型，常以脛腓骨骨干骨折為主，骨骺骨折發(fā)生幾率偏低。多數(shù)因外力撞擊導(dǎo)致，少部分可由奔跑、急停等間接暴力或肌肉強(qiáng)烈收縮而造成，也可因生理性因素如產(chǎn)后、老年期或者病理因素如佝僂病、軟骨癥導(dǎo)致犬只缺鈣、骨質(zhì)松脆，在這種狀態(tài)下即使輕微外力也可發(fā)生病理性骨折。

骨折一旦發(fā)生就會(huì)打破骨骼與其附著的肌肉組成的穩(wěn)定性杠桿系統(tǒng)[1]。正常狀態(tài)下，肌肉始終處于收縮狀態(tài)(正常強(qiáng)力)，屈肌群與伸肌群彼此頡頏，維持關(guān)節(jié)的對(duì)抗平衡。但骨折狀態(tài)下，所有骨骼肌會(huì)竭力收縮，骨斷端重疊移位，腿變短。若骨折斷端粉碎和軟組織損傷，加重癥狀，出現(xiàn)延遲愈合或者不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，加上骨折端無充足血液供應(yīng)，可引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬。

由于犬只無法從主觀上配合治療，故很難使其保持安靜為骨折愈合創(chuàng)造良好條件，所以獸醫(yī)臨床上常采用內(nèi)固定為主，視情況配合使用外固定的治療方法[2]。以下以一例腓骨遠(yuǎn)端骨骺骨折來探討髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

1 病例介紹

德國牧羊犬，13月齡，公犬(未絕育)，25 kg,主訴5月8號(hào)晚間遛彎時(shí)被車所撞，第二天清晨發(fā)現(xiàn)愛犬不喜運(yùn)動(dòng)，右后肢不讓觸摸。

2 臨床檢查

患犬精神狀態(tài)良好，食欲尚可、大小便正常、鼻鏡濕潤、可視黏膜粉紅；右后肢遠(yuǎn)端腫大，排拆觸診，行走時(shí)呈現(xiàn)患肢收縮上提腳掌離地，不敢負(fù)重；其余三肢可正常行走，觸診無痛點(diǎn)無腫脹及體熱現(xiàn)象；心率126次/min、呼吸頻率為39次/min，體溫38℃，其余各項(xiàng)生化檢測指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。懷疑右后肢小腿骨骨折，進(jìn)行X線檢查，結(jié)果顯示脛腓骨遠(yuǎn)端橫向相斷裂(圖1、圖2)。

圖1 正位

圖2 側(cè)位

3 治 療

3.1治療方案 該骨折位于小腿骨遠(yuǎn)端骨骺處，易于活動(dòng)，單靠閉合性整復(fù)(手法整復(fù))易出現(xiàn)骨折斷端吻合不全，導(dǎo)致在骨組織生長期新生骨偏移正常曲度從而影響犬的運(yùn)動(dòng)。且對(duì)犬只觸診看，該犬患肢抗拒觸診，也不適合閉合性整復(fù)。故與主人溝通同意進(jìn)行手術(shù)治療，并簽署手術(shù)告知書等書面協(xié)議。考慮到骨折的部位以及秉著盡量減少軟組織損傷、保持骨膜的完整、準(zhǔn)確復(fù)位、有效固定的原則該手術(shù)選擇髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 患犬術(shù)前禁食12 h；阿托品0.02 mg/kg皮下注射用于麻醉前用藥，10 mg/kg 丙泊酚緩慢靜脈注射進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，隨后用異氟烷呼吸麻醉作為維持麻醉，心電監(jiān)護(hù)儀于手術(shù)過程中對(duì)心臟監(jiān)護(hù)；犬只采取側(cè)位保定。

3.3手術(shù)通路 跗關(guān)節(jié)旁做皮膚切口，開始于跗骨近端內(nèi)側(cè)向上延伸至小腿骨1/3處。沿此切線分離皮下組織、筋膜，注意手術(shù)通路上的隱動(dòng)脈與靜脈的分支，做好保護(hù)或?qū)⑵浣Y(jié)扎，該支與骨干相交叉很容易發(fā)現(xiàn)。顯露脛骨前肌、趾淺屈肌、趾深屈肌等分離肌肉，暴露脛骨骨干骨斷端及脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)髁，處理軟組織、凝血塊、破碎組織。

3.4術(shù)式 從脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁順向植入髓內(nèi)針，將髓內(nèi)針順著骨皮質(zhì)向近端推進(jìn)，將兩斷端吻合，使髓內(nèi)針穿過斷端進(jìn)入對(duì)側(cè)并將其固定在脛骨近端的干骺端；為穩(wěn)定骨折兩端，骨折斷端處采用逆向法再插入短枝髓內(nèi)針，從斷口處插入髓內(nèi)針，并用骨鉆將髓內(nèi)針刺出骨外繼續(xù)推進(jìn)髓內(nèi)針，伸出長度可逆向進(jìn)入至脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁即可。整復(fù)斷端吻合處使脛骨更趨于達(dá)到正常骨曲度及長度再用骨科錘將髓內(nèi)針逆向敲入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁固定，去除多余髓內(nèi)針。用鋼銼磨平髓內(nèi)針斷端，埋于皮下。髓內(nèi)針插入前助手要注意維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，隨時(shí)糾正角度，保持膝踝關(guān)節(jié)軸線正常角度，同時(shí)盡量保持與健側(cè)肢長度一致。閉合時(shí)，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口清除淤血，再將脛骨前肌、趾淺屈肌、趾深屈肌等肌肉還回正常位置，筋膜、皮下組織和皮膚常規(guī)縫合。

圖3 術(shù)后正位照

圖4 術(shù)后側(cè)位照

4 術(shù)后護(hù)理

防止繼發(fā)感染，定期更換切口敷料，觀察皮膚創(chuàng)口有無滲血、化膿、局部溫度升高等情況，術(shù)后5～7 d靜脈注射抗生素、維生素等，有利于防止感染促進(jìn)切口愈合；注意觀察患肢腳掌等部位是否出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，限制活動(dòng)兩周，兩周后要求主人幫助病犬活動(dòng)，防止肌肉萎縮導(dǎo)致患側(cè)肢縮短影響運(yùn)動(dòng)機(jī)能。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理及營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素及鈣制劑。

術(shù)后2月左右拍攝X片，觀察骨折面骨痂形成情況，經(jīng)X片可見骨折斷端已形成清晰可見骨組織且斷面組織吻合未見異位軟組織產(chǎn)生。患肢及正常肢長度比較未見明顯縮短情況，未發(fā)生成角移位，患肢可觸地行走未見跛行，肢體功能基本恢復(fù)。

圖5 2月后正位照

圖6 2月后側(cè)位照

5 討 論

5.1髓內(nèi)針的優(yōu)勢及局限性 髓內(nèi)針相較于鋼板固定而言切口較小，可減少因手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷面積及肌肉軟組織損傷，有效降低并發(fā)癥的幾率；髓內(nèi)針治療可以盡量保護(hù)骨膜及髓外血供的完整性，有利于骨骼的生長及恢復(fù)；能減輕對(duì)患犬關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的損傷程度，利于機(jī)體早期的功能性鍛煉，從而加快患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的回復(fù)；對(duì)于位于骨骺端或者骨質(zhì)疏松的骨折不便于鋼板骨釘?shù)裙潭ǖ那闆r，髓內(nèi)針可以發(fā)揮作用；髓內(nèi)針是髓腔內(nèi)中心固定，有利于維持骨折軸向穩(wěn)定及肢體長度，同時(shí)能誘導(dǎo)骨的形成，刺激初始骨痂反應(yīng)，促進(jìn)骨折部位愈合[3]；在長骨的最狹窄段發(fā)生骨折，相應(yīng)寬度的髓內(nèi)針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質(zhì)骨內(nèi)層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質(zhì)骨中或進(jìn)針處的皮質(zhì)骨上，防止各種移位，是較理想的內(nèi)固定方式。

但同時(shí)也有其局限性，在實(shí)施髓內(nèi)針治療前應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證，對(duì)于粉碎性骨折、軟組織條件差等骨折情況時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取外固定的治療方法。

5.2術(shù)后的家庭護(hù)理 骨折手術(shù)的家庭護(hù)理不同于結(jié)石、子宮膿腫、剖腹產(chǎn)等短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)且對(duì)日后生活影響較小的手術(shù)護(hù)理。骨折斷端的骨痂穩(wěn)定形成需要6～8周左右，且初期形成的骨組織在病犬活動(dòng)的情況下極易形成移位。而犬科動(dòng)物相對(duì)耐受力強(qiáng)，手術(shù)后1～2周內(nèi)即出現(xiàn)患肢點(diǎn)地輕微走動(dòng)的情況，這期間如果主人不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)就可能導(dǎo)致斷端吻合移位。加之骨折的護(hù)理期時(shí)間長，在傷口愈合過程中因神經(jīng)末梢的生長導(dǎo)致傷口出現(xiàn)瘙癢的現(xiàn)況，患犬會(huì)下意思舔咬傷口會(huì)造成創(chuàng)口愈合緩慢，在這種情況下需要主人具有極大耐心去照顧病犬，及時(shí)對(duì)傷口處進(jìn)行消毒更換敷料。