一例犬吞食金屬異物導致的急性胃擴張的手術(shù)治療

(江山諾寶寵物診所，浙江 江山 324100)

胃內(nèi)異物是指動物吞下不能消化異物后，異物滯于胃腸道引起物理性或機能性阻塞[1]。病初，梗阻部位出現(xiàn)解剖和功能性改變，繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，腸壁循環(huán)障礙，壞死和繼發(fā)感染，最后導致腸穿孔腹膜炎，腸毒血癥休克死亡。如果阻塞物較小并且可以軟化，可以進行保守治療，通過潤滑腸道使異物排除體外[2]；如果阻塞物較大又不易消化，不及時治療就會導致病情加重甚至死亡[3]。以下是本人在工作期間遇到的一例犬吞食金屬導致胃腸阻塞病例，根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果確診為胃腸異物，通過手術(shù)治療的方法，得到康復。

1 病例介紹

2018年10月26號，一黑色卡斯羅幼犬(4月齡)前來就診，據(jù)主人描述，前日突發(fā)性腹圍增大，呼吸加快，伴有間歇性嘔吐，不食，不愿走動。自行買藥口服無效，來本診所治療。臨床檢查該犬鼻鏡干，口腔粘膜尚可，毛色正常，精神一般，腹圍增大且抗拒觸診，弓背，無其它明顯異常，體表淋巴結(jié)正常，可視粘膜粉紅。

2 檢 查

2.1一般檢查 T：39.3，W：16 kg，Y：4 m，CRT：<2 s，P：129次/min，R：42次/min。

2.2實驗室檢查

2.2.1血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果見表1。由表1可見wbc增高，lym、mont和gran都有增高。RBC和HGB下降。

2.2.2生化檢查 生化檢查結(jié)果見表2。由表2可見所有生化指標都在正常范圍之內(nèi)。

2.2.3血氣檢查 血氣檢查結(jié)果見表3。由表3可見pH上升，TCO2等上升。表現(xiàn)換氣障礙。

根據(jù)上述三項檢查結(jié)果，綜合可見該犬全身性有炎癥表現(xiàn)。pH上升，且換氣不足。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 生化檢查結(jié)果

表3 血氣檢查結(jié)果

2.3影像學檢查 影像學檢查結(jié)果見圖1。影像學結(jié)果顯示胃高度擴張，內(nèi)部有高密度異物(疑似金屬螺絲)，腸道內(nèi)部可見一高密度物。

圖1 腹部影像學檢查

圖2 胃內(nèi)異物

2.4診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查以及X光片檢查，基本上確認該犬為吞食金屬異物造成的胃擴張以及腸梗阻。和主人溝通后進行開腹手術(shù)。

3 治 療

3.1術(shù)前準備 手術(shù)器械兩套(污染與無菌手術(shù)分開用)以及耗材和麻醉機檢查準備，術(shù)部剃毛消毒。

3.2麻醉

3.2.1麻醉前給藥 留置針預留靜脈通道，輸液備用。阿托品0.4 mg，立止血 1支，曲馬多100 mg分別 ih；阿莫西林克拉維酸鉀 600 mg IV。于術(shù)前20 min開始用藥。

3.2.2呼吸麻醉 丙泊芬誘導進行氣管插管后呼吸麻醉，仰臥保定，連接監(jiān)護儀實時監(jiān)護，同時術(shù)中維持靜脈補液。

3.3手術(shù) 劍狀軟骨后臍前腹正中線消毒，切開皮膚和腹膜，暴露擴張的胃。先進行穿刺緩慢放氣(放出氣體需要緩慢或者間斷進行，以免快速放氣導致血液迅速灌流引起的損傷和腦部缺血)，等恢復到正?？刹僮鞔笮?，將胃牽引出創(chuàng)口，隔胃探查異物后，在胃大彎處切開胃壁全層，用止血鉗或者手指尋找胃內(nèi)異物并注意不要掉入腹腔內(nèi)，另一個腸道異物探查后得知在12指腸離胃不遠，由外部手移動腸內(nèi)異物至胃內(nèi)，一并取出(見圖2)。后用可吸收線將胃連續(xù)內(nèi)翻縫合黏膜和黏膜下層，庫興氏內(nèi)翻縫合漿膜層和肌層。縫合好胃壁后，用溫生理鹽水沖洗切口，將胃還納回腹腔，常規(guī)關(guān)閉腹腔，簡單結(jié)合縫合皮膚。

3.4術(shù)后護理 術(shù)后護理，主要進行補液抗炎，止吐，止痛以及傷口的護理工作 ；禁食禁水72 h后，開始給予流質(zhì)罐頭等易消化的食物，然后逐步到干性食物(狗糧)，術(shù)后4周，情況良好，基本痊愈，出院回家5 d后來拆線。

4 病例分析

犬胃腸梗阻疾病的危重病例臨床表現(xiàn)急、病程短、死亡率高，應及早確診，對保守療法無效的病例，應該及時進行手術(shù)治療，手術(shù)越早越好。如果胃腸梗阻時間過長，病犬會出現(xiàn)脫水、酸中毒或堿中毒、甚至休克等癥狀，可導致機體的抵抗力嚴重下降，則不利于術(shù)后的康復。犬胃擴張，胃內(nèi)氣體的積聚[4]，例如：吞氣癥(快速采食，呼吸急促)，興奮，煩躁不安，胃內(nèi)食物或者微生物的發(fā)酵產(chǎn)氣。腹部叩診鼓音表明存在胃內(nèi)脹氣。急性胃擴張需要同胃扭轉(zhuǎn)區(qū)別，常用X線確診，常使用右側(cè)位和背腹位，X線上顯示的胃部積聚氣體和膨大只能證明是胃擴張，而胃擴張扭轉(zhuǎn)X線上可見扭轉(zhuǎn)后軟組織折疊使胃感覺形成了一個分開或不完全分開的腔室，整體形狀類似于倒“C”狀，可能見到腫大的脾臟。

當動物患有嘔吐時，可用X線檢查胃腸道是否存在機械性梗阻。第一步，用X光檢查異常膨脹的小腸[5]，當小腸內(nèi)徑大于第五腰椎椎體高度的1.5倍時，可判斷小腸為膨脹。機械性腸梗阻[6]時，小腸的梗阻近端典型擴張，梗阻遠端部分的小腸半徑正常；當患有功能性梗阻時，近遠端差異不明顯[7].機械性梗阻診斷時應與腸套疊、腸腫瘤、腸狹窄、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘著物等區(qū)別。

在X光不能確診時，腸道造影是一個好的辦法。對于本病例，異物的性質(zhì)對于臨床診斷更加有幫助。如果在臨床中遇到不能確定何種異物 ，可以結(jié)合開腹探查診斷。

還應與胃腸炎區(qū)分。胃腸炎是指細菌、寄生蟲等感染，或者飲食飲水不當?shù)仍蛞鸬奈改c炎。主要表現(xiàn)為嘔吐、拉稀，觸診腹部敏感。影像學表示胃腸道均衡性積氣，造影通過性快且無異常。

當發(fā)生腹部腫瘤時，除腹腔觸診抗拒、間歇性拉稀嘔吐，消瘦，大便有時可見少量出血，造影影像學胃腸道通暢，腹部可見有點位性腫塊，臨床需要結(jié)合B超診斷。

腸套疊是指前段腸管以及腸系膜套入后端腸腔導致腸閉塞引起的消化機能障礙的疾病，以幼犬居多。主要表現(xiàn)為觸診抗拒，嘔吐，里急后重，伴痛苦呻吟、不安。觸診摸到香腸狀硬物，可移動。X線造影呈杯狀口，充盈缺損[8]。