一例犬橈尺骨骨折內固定的病例報告

陶巍夫，葉永孟2，衛少光3，倪宏波

(1.黑龍江八一農墾大學動物科技學院，黑龍江 大慶 163319；2.溫州動物園；3.大慶艾邦尼寵物醫院)

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。有研究表明，橈尺和尺骨骨折占犬、貓骨折總數的8.5%～18%[1]。臨床上90%以上的病例都是橈骨和尺骨同時骨折，以橫骨折和斜骨折多發[2]。臨床上治療多以骨板內固定為主，在大型犬需要對橈骨和尺骨分別進行固定，在小型犬只需要固定橈骨，但小型犬遠端橈骨的血供比大型犬少，骨遠端周圍的軟組織也較少，如果植入物選擇不當或者操作過程中對軟組織損傷嚴重，容易造成骨不愈合或愈合延遲。

筆者在臨床上多次使用骨板內固定的方法治療犬的橈尺骨骨折，現將其中一例的診治體會報告如下。

1 病例信息

柴犬，雄性，10 kg，疫苗驅蟲完全，未去勢，犬糧飼喂為主。一天前從床上跳下后，右前肢懸跛。

2 臨床檢查

2.1生理學檢查 體溫38.5℃、呼吸數17次/min、脈搏135/min。ASA評分Ⅰ級，BCS評分5分。

2.2血液學檢查 血液生化檢查與血常規檢查未見明顯異常，分別見表1和表2。

表1 血液生化檢測結果

表2 血常規檢查結果

2.3影像學檢查 影像學檢查可見患犬右肢橈骨與尺骨遠端骨折(圖1,圖2)。

圖1 術前正位X光

圖2 術前側位X光

3 手術治療

3.1術前給藥 術前1 h給予頭孢噻呋鈉10 mg/kg(IV)，術前15 min給予右美托咪定4 μg/kg(IV)。

3.2麻醉方案 麻醉前吸氧3 min，后按每千克體重靜脈注射丙泊酚5 mg進行誘導麻醉，誘導后進行氣管插管。用3%異氟烷麻醉，麻醉平穩后降低至2%～2.5%的濃度維持麻醉[3]。

3.3手術過程

3.3.1手術入路 手術采用橈骨干外側通路，皮膚切口從橈骨頭附近延伸至橈骨遠端，沿皮膚切口下切開脂肪和淺筋膜，切開指總伸肌筋膜，向后牽拉指總伸肌和指外側伸肌顯露大部分橈骨干，向內牽拉腕橈側伸肌顯露橈骨前緣。

3.3.2植入物選擇 本次手術使用6 mm寬可塑鋼板，配合使用2.5 mm自攻骨螺釘，遠端與近段各打4顆螺釘(圖3,圖4)。

3.3.3創口閉合 常規閉合創口，皮下筋膜采用連續縫合，皮膚采用十字縫合。

圖3 術后側位X光

圖4 術后正位X光

3.4術后護理 術后右前肢外固定包扎3 d以減少術后腫脹，3 d后拆除外固定包扎，之后每日碘伏消毒傷口，術后10 d拆線，傷口恢復良好。術后2周后逐漸增加運動量。

4 討 論

4.1固定方式及植入物選擇 犬的橈骨遠端斷面扁平，骨髓腔相對狹小，臨床上犬橈尺骨的骨折不建議使用髓內針固定或外固定，建議使用鋼板配合螺釘，螺釘一般選擇骨直徑25%左右，橫骨折可以使用骨板加壓孔進行加壓固定，低接觸的骨板(LCDCP，PRCL)等具備加壓功能骨板臨床應用效果更好。對于小型犬橈尺骨遠端骨折可以使用T型骨板[4]。骨板固定需要每個骨折端有2-3顆螺釘，一顆螺釘在一個斷端固定會發生骨折塊旋轉[5]。在治療橈尺骨中段的骨折，骨板需要跨過橈骨頭側弧度。骨板的長度一般占橈骨頭外側面的70%以上。

4.2手術通路 橈尺骨手術可以選擇內側通路也可以選擇外側通路，本次手術使用橈骨外側通路。對于橈尺骨骨折的病例選擇內側通路或者外側通路常取決于術者習慣。在橈骨和尺骨同時需要固定的病例選擇外側通路較利于手術操作，另外也根據軟組織損傷程度決定采用哪一側通路。

4.3手術注意事項 由于犬橈尺骨遠端血管分布相對較少，同時周邊軟組織也較少，因此其骨外供血很少[6]。手術過程中要盡量少的破壞周圍軟組織，避免血液循環障礙的產生。此外小型犬橈尺骨遠端肌肉不發達，術后縫合要緊密預防感染，在小型犬不建議使用縫合器縫合容易脫釘和感染[7-8]。

4.4術后處理 橈尺骨骨折內固定術后通常需要包扎2～3 d以減少術部腫脹，包扎的松緊度要適當避免影響血供，包扎的范圍通常從趾部到肘關節以上。術后間隔1周，2周，4周拍攝X光片以評估骨骼愈合情況及植入物是否松脫。

4.5植入物的拆除 橈尺骨骨折內固定的植入物建議拆除，當影像學檢查發現骨骼愈合后可以拆除植入物，對于幼年犬植入物拆除應盡早，老年犬可以根據身體狀態是否可以承受麻醉選擇不拆除植入物[9-10]。植入物長期存在肢體內可能存在應力屏蔽導致肢體廢用。

4.6并發癥及處理

4.6.1橈尺骨愈合不全 在橈尺骨愈合不全的治療過程中，主要是骨折局部的安定和刺激血管新生及新骨的生成，因此多數情況下需要再次實施手術。在骨折部位進行二次操作的時候要注意保護骨折周圍軟組織和骨外供血。愈合不完全的骨斷端一般分為增生或者萎縮兩種情況，對于萎縮的情況可以除去壞死的骨組織并確認髓腔的通暢，缺損的部分可以填充自體松質骨。對于增生的情況需要將安置接骨板位置的骨痂剝離開，面積盡量小。

4.6.2應力集中與應力屏蔽 為了避免應力集中，手術中所選骨板的長度和螺釘的位置要適當，術中骨板可以微折彎以避免應力集中，如果術后發現應力集中可以配合使用外固定。對于應力屏蔽可以拆除部分螺釘給骨折處創造微動環境以刺激骨生長。