根管顯微鏡及超聲器械聯合C型先鋒銼在鈣化阻塞根管疏通中的應用

2019-12-23 12:46:02陳德英

中國醫療美容 2019年11期

陳德英，趙芹，趙磊

（南陽市中心醫院，河南南陽，473000）

根管鈣化是牙髓受到外界刺激的一種病理改變，是導致根管預備困難的重要原因之一，也是牙髓病和根尖周病臨床治療中較為棘手的問題。有研究顯示[1]，10歲左右即有可能開始發生牙髓鈣化，隨著年齡增長，發生率不斷上升，60歲以上老年人最為突出，發生率高達90%以上。根管疏通是治療阻塞的主要手段，臨床多結合錐形束CT（cone beam CT，CBCT）掃描，明確阻塞根管形態、鈣化部位、鈣化長度等情況進行疏通治療[2]。但由于口腔生理結構的特殊性，不同牙位、不同鈣化部位給疏通治療增加難度，傳統疏通方法耗時長，顳頜關節癥狀明顯，術中患者疼痛明顯，配合度較低，導致疏通率不高[3]。近年來，隨著微創醫療技術的發展，根管顯微鏡技術及超聲器械在牙體牙髓治療中廣泛應用，本研究將根管顯微鏡及超聲器械技術與傳統C型先鋒銼聯合應用疏通鈣化根管，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年9月在我院接受鈣化阻塞根管疏通的183例（357個鈣化根管）患者為觀察對象。納入標準：①經臨床檢查及輔助檢查確診為急性或慢性牙髓炎或根尖炎；②未經過牙髓治療；③牙X線片顯示牙髓腔內有不規則彌漫性射影像；④患者開口度良好。排除標準：①不符合納入標準；②不能配合完成治療者。根據患者治療意愿，將觀察對象分為觀察組和對照組，其中觀察組94例（195個鈣化根管），男53例，女41例，年齡16～78歲，平均（57.4±6.8）歲；牙位：前牙17顆，前磨牙67顆，磨牙111顆；鈣化部位：上根管99顆，中根管68顆，根尖28顆。對照組89例（162個鈣化根管），男47例，女42例，年齡17～80歲，平均（58.1±7.2）歲；牙位：前牙12顆，前磨牙56顆，磨牙94顆；鈣化部位：上根管84顆，中根管57顆，根尖21顆。兩組性別、年齡、牙位、鈣化部位等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在治療前進行CBCT檢查及全口內檢查，明確患牙部位、數量、根管走向、彎曲度及鈣化部位。協助患者躺在就診椅上，不要者給予軟枕墊腰部，使患者舒適，以提高配合度，告知患者在治療過程中如有不適可舉手示意，但不能動頭和說話，以免器械誤傷口腔。對照組參照 CBCT 確定鈣化物的位置及厚度，依次使用 10號、8號、6號C型先鋒銼探查根管，當探針達到根管深部或感到被黏住的感覺時，可輕輕左右旋轉探針向下疏通，注意不可過度用力，旋轉幅度不可過大，以免發生斷針，然后更換G鉆或大一號C 型先鋒銼手動向下疏通，直至更換到15號，然后進行常規根管治療，若手動疏通過程中患者疼痛明顯可暫停片刻，給予患者安慰與鼓勵，待患者疼痛緩解重新開始。觀察組先用DG16探針探尋到根管口，然后在顯微鏡直視下運用超聲工作儀的ET20或者ET40工作尖清除鈣化組織，深度約1～2mm，然后再用C 型先鋒銼銼尖或8號手動K銼結合少量EDTA凝膠逐步疏通根管。若鈣化部位處于根管下段或全根管鈣化，可先選用Hero642 或 G 鉆敞開根管的中上部，再用超聲工作尖清除中上部鈣化組織，根管較直者，可仍采用超聲工作尖在DOM直視下繼續向下疏通，對于根管彎曲者，可選用乙二胺四乙酸(EDTA)和 C型先鋒銼反復擴銼直至根管疏通。在疏通過程中，可間斷用75%乙醇紗布或棉球擦拭口鏡表面，保持口鏡良好反射性能，及時吸走煙霧避免患者嗆咳，消除不適感；根據手術需要，對于復雜患者需要多次進行X線牙片拍攝檢查，以明確根管方向，避免根管偏移或穿孔。根管疏通完成后，兩組患者均采用鎳鈦Protaper 根管銼完成預備根管和熱牙膠垂直加壓技術完成根管充填。

1.3 效果評價

根據X線牙片檢查或根尖定位儀檢查從不同牙位及不同鈣化部位，對兩組患者疏通效果進行評價，以疏通所到終點距離器械尖探查到底部距離＜3 mm，并且無側穿及器械折斷等并發癥發生，視為根管疏通成功，分別統計兩組疏通成功率。記錄兩組患者疏通耗時，采用疼痛數字評分法（NRS）評價兩組患者疏通時疼痛程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對兩組研究數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患牙不同牙位根管疏通成功率比較

觀察組疏通成功率為87.69%，高于對照組63.58%；其中觀察組前牙、前磨牙、磨牙根管疏通成功率分別為，對照組分別為，觀察組不同牙位患牙疏通成功率及總疏通成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患牙不同鈣化部位根管疏通成功率比較

觀察組上根管、中根管、根尖患牙疏通成功率分別為，對照組分別為，觀察組不同鈣化部位患牙疏通成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者平均疏通耗時、疼痛評分比較

觀察組平均根管疏通耗時較對照組短，疏通過程中患者疼痛平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

根管鈣化是牙齒隨著牙齡的增長，受磨損、炎癥、齲壞等刺激，牙髓組織發生的防御性改變，在牙髓腔、根管內壁形成保護性組織，導致根管壁增厚，根管發生堵塞，根管鈣化程度一般與不同刺激有關，一般越接近齲洞的根管越容易發生鈣化。另外，隨著年齡的增長，牙髓發生老化，修復性牙本質和繼發性牙本質沉積以及牙髓腔空間減小，根管鈣化數目和程度逐漸加劇。受口腔特殊生理結構、操作器械以及操作視野的影響，根管疏通操作技術難度較大，器械耗損多，費用高，操作時間長，患者不適感強烈，使根管疏通成為牙髓根尖周病治療的難題[4]。臨床傳統根管疏通首選小號不銹鋼C型先鋒銼探查，然后逐步更換大一號C型先鋒銼工作尖手動向下疏通，這就給操作者提出較高要求，操作者要在X 線片和CBCT檢查影像資料的指引下試探性疏通，同時對操作經驗、手法、手感等要求較高，15號之后的銼尖硬度明顯下降，若用力過猛則可能損傷牙髓神經，造成患者疼痛，工作尖極易在操作中斷入牙髓，不僅影響疏通成功率，而且還需要進行斷針取出術，增加患者痛苦。談海霞等[5]運用C 型先鋒銼聯合EDTA疏通根管鈣化，收到良好效果；而白銀[6]則研究表示，并不是所有根管鈣化疏通均適合C型先鋒銼，對于C1、C2型根管鈣化，則盡量不用C型先鋒銼，改用Pro Taper鎳鈦旋轉根管銼預備主根管，使用NSK回旋提拉手法疏通。本研究對照組采用常規手動C型先鋒銼結合機用擴孔鉆進行鈣化根管探查及疏通，臨床效果與其他學者研究結論一致。

隨著微創醫療技術的發展，各種微創顯微儀器被廣泛應用于臨床。X線作為臨床最常用、最基本的牙周疾病檢查，鈣化根管在X線牙片中可表現為根管或髓腔內高密度影像，根管模糊不清或完全消失，但由于呈現二維信息的 X 線片影像上存在著相互重疊，從而無法精準判斷鈣化具體部位以及嚴重程度；CBCT則有效解決了這一問題，可明確顯示根管彎曲度、鈣化位置及鈣化程度，為臨床根管治療提供精準依據，有效降低根管遺漏率。Kazmi 等[7]運用CBCT影像分析牙髓體積；Paliwal等[8]運用CBCT檢查進行根管治療前評估；徐莉等[9]研究表示，即使無操作經驗的學生運用CBCT也能達到與有操作經驗的醫師接近的根管準備效果。根管顯微鏡具有一定的放大和照明雙重作用，可有效提高操作前視野清晰度，對尋找根管口具有顯著作用，有效改善了傳統C 型先鋒銼試探性尋找根管口的不足。另外，根管顯微鏡能夠通過對牙本質的顏色改變等細微變化來鑒別正常牙本質和鈣化根管，有效縮短根管評估時間。超聲器械聯合根管顯微鏡能夠在明確鈣化病灶部位及程度的前提下，借助超聲器械的切削功能和振蕩效應快速去除根管口及根管上的鈣化沉積物，從而提升根管探查常規率和鈣化去除成功率。本研究在根管顯微鏡及超聲器械聯合應用的環境下，應用C型先鋒銼疏通鈣化根管，有效利用個器械的優點，有效提升根管疏通成功率。本研究結果顯示，觀察組患者在不同牙位、不同鈣化部位疏通成功率及總根管疏通率均明顯高于對照組，且疏通耗時明顯較常規手動C型先鋒銼疏通耗時短，患者疼痛評分明顯降低，充分說明根管顯微鏡及超聲器械聯合C型先鋒銼對鈣化阻塞根管疏通具有小組提升作用，與朱春春等[10]研究結論一致。