枇杷清肺飲治療痤瘡的臨床效果觀察

王 奎，徐曼菲，胡衛紅

（1.鄭州大學第三附屬醫院藥學部，河南 鄭州， 450000；2.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州，450000）

痤瘡為皮膚科常見病、多發病。中青年為該疾病的好發群體[1]。痤瘡臨床表現為胸背部、面部等位置出現白色黑色粉刺、膿包、丘疹等癥狀。疾病就會反復發作，可形成疤痕以及色素沉著[2]。導致該疾病發生的原因較為復雜，中醫將其病因歸納為“血熱、外邪、濕聚”等等。現代醫學分析，雄激素分泌過旺、皮脂分泌量增加、微生物感染以及痤瘡丙酸桿菌增殖為引起痤瘡的主要原因。本研究選擇2017年5月至2018年5月本院收治的100例痤瘡患者為研究對象，并對其中一組患者使用枇杷清肺飲加減治療，以觀其效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年5月本院收治的100例痤瘡患者為研究對象。經診斷以及相關檢查，受試者確診。受試者自愿接受相關檢查，在此同時簽署了知情同意書，本研究經院倫理委會批準。依照就診順序，將其隨機平均分為對照組以及觀察組，每組50例。對照組男31 例，女19 例，年齡18-36歲。平均（25.26±1.25）歲。病程12d-15.24年，平均（45.28±9.14）月。觀察組男32 例，女18例，年齡19-37 歲。平均（26.33±1.61）歲。病程1-15年，平均（46.95±9.61）月。兩組受試者基線資料無明顯差異，均衡性良好（P＞0.05）。

中醫辨證標準為：本試驗參照中醫病癥診斷療效標準，對患者開展中醫辨證診斷[3]。患者均符合肺經風熱型痤瘡類型。具體表現為癢痛、膿包、口渴、大便干燥、小便短赤、脈玄滑、舌質紅苔薄黃。

西醫診斷標準依照人民衛生出版社出版的《皮膚病學》中關于痤瘡診斷標準[4]，對患者開展診斷。病患于青春期內開始發病，具體病灶好發于面部、背部以及上胸部等等。皮脂腺較發達位置皮損類型為白頭粉刺、黑頭粉刺、毛囊性丘疹、結節、膿包。在此同時合并皮脂腺溢出。如果炎癥顯著，還同時伴有疼痛癥狀。患者的皮損嚴重程度分級符合輕度至中度痤瘡1到2級標準。

1.2 治療方法

對照組受試者使用過氧苯甲酰凝膠（國藥準字H20063377，生產單位：成都鶴鳴山制藥有限責任公司）在患處涂抹治療。1日1次。飯后經口服劑量為25mg的維胺酯膠囊（國藥準字H37023137，生產單位：山東良福制藥有限公司），3次/日，連續治療1個月。

以此為基礎，觀察組受試者使用枇杷清肺飲進行治療。藥物組成為：浙貝母、桑白皮、丹參、夏枯草、枇杷葉各15克，甘草、澤瀉、黃連各10克。將上述藥物煎水去渣，制成300ml中藥液，于飯后口服。分為早晚使用，一日一付，連續治療一個月。

值得說明的是，上述兩組患者在接受藥物治療期間內，不得對皮損位置加以擠壓。禁食油膩、辛辣、甜食。使用藥物期間內不得使用其他種類外用制劑以及化妝品。多進食新鮮蔬果。

1.3 觀察指標

使用國家藥品監督管理局《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》（2018年第109號）中關于痤瘡治療標準，分析受試者治療效果[5]。痊愈：經治療后，患者的治療指數在90.00%以上，既往皮損位置遺留紫紅色、紅色斑、淺型凹陷。有效：經治療后，患者的治療指數在60.00%-90.00%之間。無效：未達到上述治療標準者，視為無效。總有效率=臨床痊愈率+臨床有效率。治療指數為臨床癥狀積分，各類積分0-3分不等，分數越高，證實臨床癥狀越嚴重。

參照GAGS標準，分析患者皮損改善情況。0分：不存在皮損現象。1分：≥1個粉刺。2分：≥1個丘疹。3分：≥1個膿包。4分：≥1個結節。5分：≥1個囊腫。其余癥狀：存在大便干燥、秘結，計為1分，否則為0分。小便短赤計1分，否則為0分。舌紅苔黃計1分，否則為0分。脈數計1分，否則為0分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

對照組治療有效率為80.00%，觀察組為92.00%，和對照組相比，觀察組治療效果明顯更好，P＜0.05.詳細見表1.

表1 兩組病例一般情況比較表

2.2 臨床癥狀積分

觀察組治療前皮損積分為(20.77±7.89)分，治療后為(5.77±4.26)分，對照組治療前皮損積分為(20.32±7.18)分，治療后為(7.96±4.62)分。兩組受試者治療前積分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者皮損積分有所降低（P＜0.05）；和對照組相比，觀察組皮損積分下降更明顯（P＜0.05）

2.3 不良反應

兩組受試者治療期間內，未出現嚴重不良反應。

3 討 論

隨著我國國民的生活水平的提高，飲食結構也發生變化，大多數人有不良飲食習慣。加上工作壓力較大，睡眠不足，內分泌失調，痤瘡的發病率呈現逐年上升趨勢。激素的治療以往以激素類、抗生素以及維A酸藥物干預為主，但效果差異大，產生的副作用較多，難以廣泛應用[6-7]。祖國醫學在痤瘡治療領域積累了豐富的經驗，并有著獨特的治療方式，如拔罐法、針灸法、面膜法等，方法多樣，且毒副作用小，是值得深度挖掘的醫學寶庫。

痤瘡為一類毛囊皮脂腺慢性炎癥皮膚病。疾病的發生和毛囊皮脂腺導管角化異常、皮脂腺功能亢進、神經內分泌因素、丙酸桿菌大量繁殖以及宿主炎癥反應有關。痤瘡，中醫稱之為“肺風粉刺”，其中肺經風熱型痤瘡最為常見，機理為肺經蘊熱、陽熱偏盛、復受風邪[8]。在治療上，應以瀉火解毒、疏風清肺的施治。枇杷清肺飲中的桑白皮以及枇杷葉能夠起到疏散風熱清肺的作用[9-10]。方中枇杷葉清瀉肺熱，柴胡疏肝解郁，一升一降，相輔相成，共為君藥；桑白皮清瀉肺熱，黃連清腸胃之濕熱，使肺經實熱從上下焦而解，共為臣藥；西洋參既補肺氣助宣散，又清肺火生津液，黃芩、黃柏清熱燥濕，大黃清泄腸胃濕熱，為防其瀉下太過，傷及正氣，故用量較小，山楂消食，又行氣散結，“瘡家圣藥”連翹清熱解毒，消癰散結，木香行氣，可防苦寒之品傷胃，同為佐藥；甘草調和藥性，為使藥。黃連、大黃能夠蕩滌胃中積火，上述藥物聯合使用，能夠起到疏風清肺、瀉火解毒的功效。使用甘草對上述藥物加以調和，可發揮滿意的臨床效果。將枇杷清肺飲用于治療痤瘡疾病，既注重內外平衡，也重視疾病痰淤[11]。現代藥理學研究指出，大黃以及黃岑有著抗感染、抗菌的效果。丹參能夠活血化瘀，除卻能消除痤瘡外，也可修復皮膚[12]。這進一步佐證了枇杷清肺飲治療痤瘡的可行性。

總而言之，對于肺經風熱型痤瘡患者，使用枇杷清肺飲進行治療，效果顯著。此類藥物安全性強。有效性高，值得在臨床中推廣應用。