當歸飲子聯合保濕膏治療血虛風燥型銀屑病的療效觀察

趙鳳蓮，楊秋紅，吳 楷

（1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第962醫院皮膚科，黑龍江 哈爾濱， 150040；2.哈爾濱市南崗區人民醫院中醫科，黑龍江 哈爾濱，150001）

銀屑病屬于一種慢性的炎癥性的皮膚疾病，復發率高，中醫稱之為“白疕”。以紅斑，露滴狀出血現象，薄膜現象，銀白色鱗屑為本病的臨床特點[1]。此病病因不明，中醫認為與血熱內蘊，濕毒蘊積，火毒熾盛，氣血瘀滯，血虛風燥等因素有關[2]，西醫認為本病與內分泌因素，感染因素，遺傳因素，代謝障礙因素，神經精神因素等有密切的關系[3]。近年來發病率逐漸上升。我科在2017年7月到 2018年7月期間采用中藥湯劑當歸飲子聯合保濕膏治療血虛風燥型銀屑病的臨床療效比較顯著，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

搜集 2017年7月～2018年7月在我院皮膚科門診就診的銀屑病患者，共計96例。按照入選順序將其分為治療組48例，對照組48例。試驗過程中治療組和對照組各脫落一例，治療組實際完成47例，對照組實際完成 47 例，兩組病例情況比較見表1。

1.2 病例選擇

入選標準：①符合尋常型銀屑病的西醫診斷標準[4]及中醫辨證分型診斷標準者[5];②知情同意者。排除標準[6]：①妊娠期的婦女和哺乳期的婦女;②關節型、膿皰型、紅皮病型銀屑病;③過敏體質;④合并肝腎功能障礙，血液系統的疾病，心腦血管疾病。

表1 兩組病例一般情況比較

1.3 治療方法

對照組口服中藥湯劑當歸飲子加減.方藥組成：荊芥10g，生黃芪20g，防風10g，生地15g，雞血藤15g，當歸12g，白蒺藜15g，川芎10g，制何首烏10g，蜈蚣2條，白鮮皮10g，蟬蛻10g，甘草6 g。若皮損瘙癢明顯者，加當歸10 g，白蒺藜10g，關節酸重、疼痛者，加獨活10g，桑寄生10g，納呆便溏者，加茯苓10g、炒白術10g。煎服方法：解放軍第962醫院煎藥室煎制,每付中草藥煎出300ml,早晚飯后半小時各溫服150ml。治療組口服中藥湯劑當歸飲子配合保濕膏(皮膚保濕修護敷料主要成分為透明質酸 陜械注準20142640055)(20ml外用2次/日)。兩組療程均為8周。治療期間囑患者忌食辛辣刺激性食物和發物，不要口服和外用任何其他藥物，療前和療后的評估由專人負責。

1.4 觀察指標

觀察患者的皮損面積，紅斑，鱗屑，浸潤等指標，對皮損的面積和皮損的嚴重程度等進行評分，患者在療前、療后2周、療后4周、療后8周時對患者的皮損的分項分數及皮損總計分數給予記錄。

皮損面積及嚴重度指數（PASI）評分標準[7]皮損面積：將體表分為四個主要部分，即頭（h）、上肢（u）、軀干（t）、下肢（l）,各部分分別占全身面積的10%、20%、30%和40%，用A表示各部分皮損面積的百分數，用Ah、Au、At、Al分別代表各部分皮損波及程度。其分值為：無皮疹為0分，〈10%為1分，10%≤2 分＜30%，30%≤3分＜50%，50%≤4分＜70%，70%≤5分＜90%，大于≥90%為6分。皮損嚴重程度：臨床表現為紅斑（E），鱗屑(D)，浸潤（I）,每一個臨床表現的嚴重程度分別用0-4分記分來表示。0分代表無破損，1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度，4分代表極重度。根據評分標準，計算出PASI分值。公式為：PASI=0.1（Eh+Ih+Dh）Ah+0.2(Eu+-Iu+-Du)Au+-0.3(Et+-It+Dt)At+0.4(El+Il+Dl)Al

療效指標及療效判定標準 療效指標：分別記下治療前及治療后第2周、4周、8周的PASI分值。第8周予以療效評價。療效判定標準：根據治療前后兩組患者PASI分值予以療效評價。療效指數=（治療前評分-治療后評分）／治療前評分×100%。總有效率=（臨床痊愈例數+-顯效例數）／本組總病例數×100%。療效指數95%為臨床痊愈；60%～95%為顯效；30%～60%為有效；＜30%為無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；兩組療效比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PASI分值比較

治療2周后兩組患者的PASI分值較治療前有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后4,8周的兩組患者PASI分別與自身治療前相比下降顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組4,8周的PASI分低于同期對照組PASI分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組治療前后PASI分值比較

2.2 臨床療效

治療組47例，臨床痊愈7例（14.89%），顯效28例（59.57%），好轉9例（19.15%），無效3例（6.38%），總有效率74.47%；對照組47例，臨床痊愈2例（4.26%），顯效23例（48.94%），好轉14例，（29.79%）無效8例（17.02%），總有效率53.19%。8周療程結束后，治療組有效率 74.47%高于對照組 53.19%，差異有統計學意義(χ2=7.451，P=0.024＜0.05)。兩組治療前后血、尿常規及肝、腎功能均未見異常。

3 討 論

銀屑病，以青壯年患者居多，本病特征為紅斑上有白色的鱗屑，鱗屑被刮去后出現一層半透明的薄膜，薄膜被刮去有露滴樣出血，伴隨有程度不同的瘙癢癥狀，患者生活質量下降，心理壓力大。此病病因與發病機制尚不明確，中醫認為與血熱內蘊；濕毒蘊積；火毒熾盛；氣血瘀滯，運行不通暢，肌膚失于氣血榮養；氣血不足，化燥生風，皮膚失于榮養等因素有關[8]。西醫認為與內分泌因素，感染因素，遺傳因素，代謝障礙因素，神經精神因素，免疫功能異常因素等有密切關系。本病夏秋季緩解，春冬季容易加重和復發，常纏綿難愈。西醫臨床治療內用口服藥主要有維甲酸類藥物，免疫調節劑，抗生素，免疫抑制劑，皮質激素等[9-11]。外用藥主要有皮質激素類制劑，角質促成劑，卡泊三醇等。物理療法包括沐浴療法，紫外線療法和光化學療法[12-13]。中醫治療本病多以清熱涼血，祛風止癢，活血化瘀，滋陰養血潤燥為治則。我科采用中藥湯劑當歸飲子聯合保濕膏治療，使皮膚屏障功能得以改善，保濕修復安敏，可以緩解癥狀，使本病日久則耗傷氣血，血虛風燥，導致皮膚失于氣血的榮養，所以以滋陰，養血，潤燥，祛風止癢為治療原則。“當歸飲子”能起到滋陰，補血，潤燥，祛風止癢的功效。方劑四物湯中的當歸、川芎、生地三味中藥，能補血活血，生地能清熱涼血；制何首烏可以解皮膚癬之毒，補肝腎并益精血；生黃芪能補氣行血，配合當歸又能補氣生血；荊芥、防風、白鮮皮、蒺藜起到祛風止癢之功，蜈蚣和蟬蛻能搜剔風邪，通經活絡；，病久必瘀故加入雞血藤能活血，補血，通絡。達補血活血通絡，滋陰潤燥，祛風止癢之效。配合外用保濕膏治療銀屑病，有顯著的療效。

保濕膏中含有2%透明質酸，可以滋潤皮膚，抗炎抗過敏，緩解瘙癢、干燥、脫屑粗糙、泛紅、刺痛等癥狀；同時能夠重建皮膚受損功能，修復受損的皮膚。很多學者認為，血虛風燥型銀屑病患者可以早期規律的應用保濕劑[14]。不添加香料、防腐劑、色素，皮膚的敏感性降低；使皮膚膠原纖維得以生成和重組，補充足夠的水分，緩解皮使皮膚恢復到自然健康的狀態[15]。

綜上所述，應用當歸飲子加減聯合保濕膏治療血虛風燥型銀屑病的臨床療效比較好，患者依從性也比較好，而且不良反應少，為治療血虛風燥型銀屑病的一個好方法，值得在臨床推廣并使用。