二氧化鋯固位釘聯(lián)合納米樹脂充填修復(fù)年齡≥65歲前牙大面積缺損患者的療效評價(jià)

郭靈巧，來國芹，王瀟軼

（安陽市第六人民醫(yī)院牙體牙髓科，河南 安陽，455000）

前牙大面積缺損高發(fā)于≥65歲老年人群，可破壞前牙牙體硬組織外形、結(jié)構(gòu)及牙列完整性，進(jìn)一步降低患者咀嚼功能，嚴(yán)重者可減少牙槽骨骨量，影響身心健康、正常生活[1-3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，前牙大面積缺損后牙體相對薄弱，填充修復(fù)時(shí)易增加填充物脫落等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于固位牙體[4-5]。既往臨床修復(fù)前牙大面積缺損多以金屬牙本質(zhì)釘結(jié)合光固化復(fù)合樹脂為主，但其整體效果不太理想，需去除大量牙體組織，易增加食物嵌塞、牙齦著色等并發(fā)癥發(fā)生可能性，患者修復(fù)滿意度較低[6]。近年來，隨口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，納米樹脂材料因粘結(jié)性、耐磨性高等特點(diǎn)在牙體修復(fù)治療中取得滿意成效；而二氧化鋯固位釘具有材料密度、強(qiáng)度較高、生物相容性良好等多種優(yōu)勢，能發(fā)揮良好固位效果。基于此，本研究選取57例年齡≥65歲前牙大面積缺損患者，經(jīng)分組對比，探討二氧化鋯固位釘聯(lián)合納米樹脂充填的應(yīng)用價(jià)值與安全性。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院前牙大面積缺損患者57例（2015年4月～2017年7月），年齡均≥65歲，根據(jù)修復(fù)方案分為研究組（n=29，58顆牙）、對照組（n=28，56顆牙）。2組基本資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、缺損部位、缺損原因）均衡可比（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周組織健康且牙齦未出現(xiàn)紅腫，患牙松動(dòng)在Ⅰ度以下；（2）接受根管治療，且經(jīng)X線檢查顯示根管充填恰當(dāng)；（3）牙冠缺損面積在牙冠整體的50%以下；（4）牙根長度≥牙冠長度，且牙根長度＞牙槽骨吸收的3倍；（5）覆蓋覆頜未見異常；（6）臨床資料完整者；（7）患者或家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在修復(fù)禁忌證者；（2）牙體高度不允許修復(fù)者；（3）凝血機(jī)制紊亂或明顯出血傾向者；（4）存在緊咬牙、夜磨牙、牙隱裂等咬合功能異常者；（5）重度牙周炎者；（6）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)或自身免疫系統(tǒng)疾病者；（7）顳下頜關(guān)節(jié)疾病或冠根比異常者；（8）肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；（9）釉質(zhì)發(fā)育不全者；（10）死髓牙者；（11）前牙缺損達(dá)到齦下者；（12）繼發(fā)性或原發(fā)性意識不清、認(rèn)知功能障礙或精神行為異常，無法主動(dòng)配合研究者。

1.3 方 法

術(shù)前經(jīng)X線片檢查掌握牙周狀況、根管長度、牙槽骨高度、密度、走向及根管充填情況，最大限度保留剩余牙體組織，使用G鉆逐級將根管中上段牙膠去除，保留根尖封閉區(qū)（≥4.0 mm）。結(jié)合根管粗細(xì)程度、彎曲處、近根管口可植入段長度，明確根管釘直徑、長度。經(jīng)根管方向采用先鋒鉆（直徑與固定釘對應(yīng)）導(dǎo)入預(yù)定長度，盡量減少左右擺動(dòng)，固位釘，并使用導(dǎo)入器旋轉(zhuǎn)導(dǎo)入至肩部緊貼根管周圍組織面，每顆牙植入2～3個(gè)根管釘。

對照組實(shí)施螺紋根管固位釘聯(lián)合玻璃離子充填。將齲壞牙體組織去除，預(yù)備洞型，將調(diào)制好的玻璃離子直接充填缺損區(qū)，材料硬固前對外形進(jìn)行修正，稍微降低功能尖高度，縮短面頰舌徑，最后調(diào)頜、打磨、拋光。

研究組實(shí)施二氧化鋯固位釘聯(lián)合納米樹脂充填。用金屬牙本質(zhì)釘配套鉆頭，預(yù)備合適釘?shù)溃ㄉ疃?.5 mm、直徑0.6 mm），二氧化鋯固位釘（型號：RelyX TM U200，購自美國3M ESPE公司）蘸取適量羧酸鋅黏固粉插入根管粘入牙本質(zhì)內(nèi)，輕輕吹干粘結(jié)劑，光照10.0 s后，于牙本質(zhì)表面形成均勻反光層（可見），比色后，上成形片，使用顏色適合的納米樹脂（型號：Z350）逐層充填缺損區(qū)，后實(shí)施塑形，每層厚度≤2.0 mm/層，光固化燈照射20.0 s/層，最后調(diào)頜、打磨、拋光。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以改良美國公共健康部門制定評定系統(tǒng)（Ryge標(biāo)準(zhǔn)）[7]評估修復(fù)6個(gè)月后療效。其中修復(fù)體完好，邊緣變色與鄰牙顏色協(xié)調(diào)，邊緣閉合性完好，固位釘無松動(dòng)、術(shù)后牙周組織正常，牙齦健康為A級；修復(fù)體有缺損但不影響美觀度，鄰邊緣輕度變色，邊緣有微小縫隙，術(shù)后有輕微敏感，但于7d內(nèi)消失，且牙齦伴有少量出血、輕度紅腫為B級；修復(fù)體折裂、脫落，邊緣變色與鄰牙顏色差別巨大，邊緣伴有明顯裂隙，術(shù)后敏感持續(xù)時(shí)間長，牙齦伴有明顯紅腫出血、萎縮，美觀度較差為C級。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）修復(fù)效果。（2）以過篩法評估對比2組修復(fù)前、修復(fù)后1、6個(gè)月咀嚼功能，其中過篩法：咀嚼20次干熟花生米（3g），漱口吐出過篩，干燥后檢測花生米重量。（3）以牙齒動(dòng)度值（PTV）評估對比2組修復(fù)前、修復(fù)6個(gè)月后牙齒松動(dòng)度，其中30～50分（Ⅲ度松動(dòng)）、20～29分（Ⅱ度松動(dòng)）、10～19分（I度松動(dòng)）、0～9分（未松動(dòng)）。（4）以牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）評估對比2組修復(fù)前、修復(fù)6個(gè)月后牙齦健康及牙齒菌斑情況，總計(jì)0～3分，得分與牙齦健康、牙齒菌斑呈負(fù)相關(guān)。（5）統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥（牙根折斷、固位釘脫落）發(fā)生率。（6）以我院自擬《前牙大面積缺損患者修復(fù)滿意度問卷量表》（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.79，各維度分別為0.61～0.73；重測信度為0.84，各維度分別為0.55～0.69，內(nèi)容效度為0.96）從外觀滿意度、語音功能、舒適度、咀嚼能力、固位效果5個(gè)維度對比2組修復(fù)滿意度，每個(gè)維度0～20分，最高分100分，得分與修復(fù)滿意度呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果

研究組修復(fù)后6個(gè)月A級率96.55%高于對照組80.36%（P＜0.05），見表2。

2.2 咀嚼功能

2組修復(fù)前咀嚼功能無顯著差異（P＞0.05）；研究組修復(fù)后1、6個(gè)月咀嚼功能高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 牙齒松動(dòng)度、牙齦健康、牙齒菌斑

2組修復(fù)前PLI、GI、PTV對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組修復(fù)后6個(gè)月PLI、GI、PTV低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 并發(fā)癥

研究組出現(xiàn)1例牙根折斷，1例固位釘脫落；對照組出現(xiàn)3例牙根折斷，5例固位釘脫落。研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.90%（2/29）與對照組28.57%（8/28）比較無顯著差異（χ2=3.249，P=0.071）。

2.5 修復(fù)滿意度

研究組外觀滿意度、語音功能、舒適度、咀嚼能力、固位效果5個(gè)維度評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討 論

近年來，隨我國老齡化趨勢加劇，前牙大面積缺損發(fā)生率呈明顯增長態(tài)勢[8]。由于前牙解剖形態(tài)復(fù)雜，僅單純采用樹脂直接充填修復(fù)，易于窩洞內(nèi)固化過程中生成聚合與收縮反應(yīng)，不利于獲取較為理想抗力形、固位形[9]。既往臨床修復(fù)前牙大面積缺損常用手段為冠修復(fù)，但冠邊緣密封性、光滑性欠佳，不利于促進(jìn)遠(yuǎn)期預(yù)后改善，且≥65歲老年患者多伴有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，難以承受多次復(fù)診。近年來，隨醫(yī)學(xué)不斷深入發(fā)展，金屬自攻自斷螺紋釘因價(jià)格便宜、操作方便等優(yōu)勢在口腔修復(fù)中得到廣泛運(yùn)用，有助于大幅度增強(qiáng)樹脂固位力，保留牙體組織，但在口腔復(fù)雜理化環(huán)境下，易發(fā)生電化腐蝕現(xiàn)象，引起固位釘脫落、修復(fù)界面變色等并發(fā)癥[10-11]。

與金屬自攻自斷螺紋釘比較，二氧化鋯固位釘聯(lián)合納米樹脂充填具有以下優(yōu)勢：（1）二氧化鋯固位釘具有較強(qiáng)抗疲勞性、抗彎曲強(qiáng)度、抗吸水性、抗斷裂韌性、抗腐蝕化等特點(diǎn)，色澤與自然牙接近匹配，能有效保持牙齦正常顏色，與納米樹脂充填聯(lián)合，能增強(qiáng)拋光性能，提高前牙缺損修復(fù)成功率[12]。且劉萍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯固位釘可取代金屬自攻螺紋釘，加強(qiáng)樹脂固位效果，且其抗拉伸、抗剪切強(qiáng)度值分別高達(dá)8.2MPa、2.6MPa。本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)后6個(gè)月A級率96.55%高于對照組80.36%（P＜0.05）。提示二氧化鋯固位釘聯(lián)合納米樹脂充填應(yīng)用于年齡≥65歲前牙大面積缺損患者，能顯著提高修復(fù)效果。（2）二氧化鋯固位釘聯(lián)合納米樹脂充填符合微創(chuàng)治療理念，無需磨除大量牙體組織，可防止咀嚼力超出樹脂與牙面粘結(jié)力，最大限度保留根管壁牙本質(zhì)，避免發(fā)生樹脂-牙本質(zhì)粘結(jié)面微滲漏，防止粘結(jié)劑邊緣封閉性損壞，有利于減小咀嚼功能損傷，抑制菌斑附著，降低充填體邊緣區(qū)齲壞發(fā)生可能性[14]。本研究數(shù)據(jù)表明，研究組修復(fù)后1、6個(gè)月咀嚼功能高于對照組，且修復(fù)后6個(gè)月PLI、GI、PTV低于對照組（P＜0.05）。說明年齡≥65歲前牙大面積缺損患者采用二氧化鋯固位釘聯(lián)合納米樹脂充填修復(fù)，能顯著減少牙齒菌斑，防止牙齒松動(dòng)度，改善咀嚼功能，維持牙齦健康。（3）二氧化鋯固位釘聯(lián)合納米樹脂充填彈性模量差異較大，有助于保護(hù)牙體組織，減小牙根折裂風(fēng)險(xiǎn)，提高患者修復(fù)滿意度[15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.90%與對照組28.57%比較無顯著差異（P＞0.05），且研究組外觀滿意度、語音功能、舒適度、咀嚼能力、固位效果5個(gè)維度評分高于對照組（P＜0.05）。可見二氧化鋯固位釘聯(lián)合納米樹脂充填應(yīng)用于年齡≥65歲前牙大面積缺損患者，能顯著提高修復(fù)滿意度，且并發(fā)癥少。

表2 兩組修復(fù)效果比較n（%）

表3 兩組咀嚼功能比較（±s，%）

表3 兩組咀嚼功能比較（±s，%）

表4 兩組牙齒松動(dòng)度、牙齦健康、牙齒菌斑比較（±s，分）

表4 兩組牙齒松動(dòng)度、牙齦健康、牙齒菌斑比較（±s，分）

表5 兩組修復(fù)滿意度比較（±s，分）

表5 兩組修復(fù)滿意度比較（±s，分）

此外，實(shí)施充填修復(fù)的同時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）修復(fù)前需進(jìn)行X線片檢查，掌握根管解剖情況，明確根管釘植入數(shù)目、直徑及長度；（2）先鋒鉆直徑需與根管釘對應(yīng)；（3）必須使用導(dǎo)入器旋轉(zhuǎn)導(dǎo)入固位釘，肩部緊貼牙體組織，以保證固位效果。

綜上可知，二氧化鋯固位釘聯(lián)合納米樹脂充填應(yīng)用于年齡≥65歲前牙大面積缺損患者，能顯著提高修復(fù)效果，減少牙齒菌斑，防止牙齒松動(dòng)，改善咀嚼功能，維持牙齦健康，且并發(fā)癥少，修復(fù)滿意度高。