Picoway超皮秒聯合注射用透明質酸鈉復合溶液在毛孔粗大中的臨床觀察

尹 敏，吳姍姍，麥 躍，劉 翔，陳立杰，倪勝德，黃迎玉

（長沙美萊醫療美容醫院，湖南 長沙，410000）

膚質細膩有光澤是判斷皮膚健康的重要指標之一，細膩的皮膚也是皮膚美學的標準之一。而影響膚質細膩外觀的主要表現為毛孔粗大[1-2]。毛孔粗大的主要由高皮脂排泄、毛孔周圍皮膚彈性降低、毛囊容量增大等因素造成。綜合考慮毛孔粗大形成的原因，治療毛孔粗大的手段眾多，常見的有半導體激光、剝脫性點陣激光、費剝脫性點陣激光、微針射頻、微針等[3]，其主要作用原理通過光熱作用原理刺激皮膚組織膠原蛋白變性或者損傷后刺激成纖維細胞產生膠原蛋白[4]，起到皮膚組織重塑，而達到治療毛孔粗大的作用。皮秒級激光器及透明質酸鈉復合溶液在面部毛孔粗大的治療效果均已有報道[5-6]，根據兩者對于毛孔粗大治療原理，我科針對毛孔粗大的原因結合現在皮膚現狀及現行治療手段，于2017年4月至2019年6月進行長期臨床觀察后得出Picoway超皮秒聯合注射用透明質酸鈉復合溶液在治療毛孔粗大有著較好的效果，可明顯增加皮膚光澤度細膩度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年4月至2019年6月我科75例毛孔粗大患者，其中男性20例，女性55例，年齡20-38歲，平均29.4歲。為方便研究人員進行療效評估，排除年齡差異對于治療的影響，將所有入組患者按年齡分為兩組，一組為20-29歲，患者38名；另一組30-38歲，患者37名。所有患者的皮膚類型屬IIIIV型，剔除標準：①孕婦、合并有嚴重肝臟、心血管、代謝障礙性等疾病者；②有凝血障礙或近期長時間口服阿司匹林等抗凝血藥物者；③面部皮膚病或局部感染者；④有傳染性疾病、精神性疾病、心理不健全或不穩定者；⑤既往手術中對局麻藥物過敏者。所有入選者均自愿簽署知情同意書。

1.2 儀器及材料

Picoway激光儀（美國Syneron-Candela公司），頻率8-10Hz，光斑面積6mm×6mm，每個光斑面積由101個呈陣距分布的微激光束組成，每個激光束的能量均一，能量密度1.5-2.4J/cm2；注射材料為注射用透明質酸鈉復合溶液，商品名嗨體，主要成分有透明質酸鈉、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸、L-肌肽及維生素B2（北京愛美客技術發展股份有限公司，劑型選擇2.5ml）；34G銳針；5%復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司（原北京紫光制藥有限公司）

1.3 方 法

治療前告知治療可能出現的副反應及注意事項，簽訂知情同意書后，由專人用對治療區進行拍照并存檔，以便復診時評估療效。清潔治療區域皮膚，卸去所有化妝品，消毒皮膚，外涂復方利多卡因乳膏30分鐘-1小時，避開口唇粘膜。清潔掉復方利多卡因乳膏后，進行面部消毒，根據面部毛孔情況圈出毛孔最粗大的區域，以便進行下一步注射。患者和醫生均戴好護目鏡后開始治療。先行picoway激光儀治療，根據顧客膚色及膚質判斷激光治療的參數，建議頻率8-10HZ，光斑面積6mm×6mm，能量密度1.5-2.4J/cm2掃描兩邊，第一遍能量低于或等于第二遍能量。picoway激光儀治療后需即刻進行注射用透明質酸鈉復合溶液注射。

激光儀器治療后，面部再次消毒，鋪無菌治療洞巾，按照術前設計面部毛孔粗大區域，取透明質酸鈉復合溶液2.5ml劑型混合0.2ml利多卡因，混勻。用34G針頭針對面部毛孔粗大部位，進針時針尖傾斜30-45度角進行皮丘注射，點間距0.3-0.5mm，單點注射量0.05ml。注射后鹽水紗布清潔面部，水晶面膜外敷30-40分鐘，囑注意補水保濕及防曬。每月治療一次，三次為一個療程。單療程治療后定期隨訪一年。

2 療效評估

2.1 療效評估標準

采用毛孔粗大國內評分標準[5、7]。1分：極少可見毛孔；2分：輕微可見毛孔；3分：清晰可見毛孔；4分：明顯可見毛孔或內含小于毛孔大小角栓；5分：非常明顯可見毛孔或內含與毛孔大小一致的角栓；6分：明顯擴大毛孔或內含突出毛孔的角栓，呈草莓樣。患者來院后對面部進行清潔，采取同一照相室對每次治療前、單療程治療后一月、三月、半年及一年進行正面、45度左側面及右側面照片采集，儲存照片以便后期對比，由兩名不參與治療的研究人員對照片客觀評分，收集評分數據。

2.2 滿意度評價

療程結束后三月對就醫者對療程治療后效果進行主觀評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個階梯，算出滿意率。滿意率為非常滿意人數+滿意人數/總人數×100%。

2.3 統計學分析方法

所有數據應用SPSS軟件20.0版（IBM SPSS Statistics for Windows,Version 20.0.Armonk,NY：IBM Corp）進行分析。評分分值采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效評估結果

75例就醫者治療療程結束后經過客觀評分，其中評分有爭議者由兩位研究者討論后給出分數，整體評分均有顯著下降，且治療后下降趨勢具有統計學意義（P＜0.05），且效果可持續半年以上，且有40%就醫者增續療程繼續進行治療。一年左右由于就醫者皮膚護理方面的不同，沒有增續療程的部分就醫者反彈明顯，但其中仍有60%的就醫者仍評價療程后效果延續，希望進行下一個療程的治療。可能跟術后護理有關男性效果的持續時間較女生短（評分結果見表1，典型病例見圖1-2）。

3.2 滿意度評價

療程結束后三月對就醫者對療程治療后效果進行主觀評價，評價結果為：非常滿意者17例，滿意者46例，一般者10例，不滿意者2例，滿意率為84%。

3.3 不良反應

術后即刻均無水皰或者血皰出現，部分病例術后眼周治療區域有點狀出血，無明顯滲血及瘀斑，點狀出血點均于術后3-5天消失。術后隨訪無病例術后出現色素沉著，無病例出現瘢痕。

表1 治療效果評分結果

治療前

單次治療后一月

單療程后三月

4 討論

色斑、毛孔粗大、皺紋三大問題是目前影響面部皮膚美的主要影響因素，對于毛孔粗大這個問題不只是女性，男性在針對毛孔粗大的訴求也越來越多[8-9]。皮膚光滑細膩也是評價皮膚膚質的標準之一，因此對于毛孔粗大的治療一直是皮膚科醫生的重要工作之一，韓國有學者報道應用聚焦超聲、點陣射頻、透明質酸鈉應用于毛孔粗大的治療，也取得良好效果，由于治療設備應用受到限制，臨床推廣受限[1、10]。

近幾年皮秒級激光儀器的應用越來越廣泛，對于皮秒級儀器對皮膚年輕化的研究也進一步深入[11-12]。皮秒級激光儀器（picoway）通過其光聲作用在極短的時間內產生較強的光機械作用，使表皮組織或者真皮組織產生空泡化效應，即光致空泡效應（laser induced optical breakdown，LIOB）[13]。這種效應一方面刺激成纖維細胞增殖分化[14]，新生的膠原蛋白及彈力蛋白等誘導皮膚組織再生重塑[15]；另一方面在表真皮形成空泡可在一定程度上擠壓毛孔內的角栓，促進角栓的排出，松解粗大毛孔周圍組織，進一步增加皮膚組織膠原蛋白生成的空間。其全息衍射點陣技術中的1064nm波長可針對真皮組織進行有效治療，由于激光能量陣距式發射，保持表皮的完整性[16]，在保證有效的治療下，明顯減少術后色沉等風險[17]。

注射用透明質酸鈉復合液內含非交聯透明質酸，直接注射后對于真皮補水有著良好的效果[18]；其內仍含有脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸等膠原蛋白合成的必需氨基酸[19-20]，可為由空泡化效應刺激增殖的成纖維細胞合成膠原蛋白提供原料，幫助局部膠原蛋白的再生，輔助皮秒激光儀器在毛孔粗大中的作用。

在臨床應用過程中，單純應用皮秒激光儀器進行毛孔粗大治療，皮膚重塑過程時間較長，不能早期改善毛孔粗大問題；而單純應用注射用透明質酸鈉復合液進行毛孔粗大治療，注射后通過補充水分，皮膚水潤度和毛孔粗大改善較明顯，但對于皮膚重塑的作用相對局限。本科通過結合兩種治療手段的優點，補充相互的缺點，以達到持續刺激膠原蛋白再生，明顯并持續改善毛孔粗大。

經過兩年的臨床觀察皮秒級激光儀器聯合注射用透明質酸鈉復合液在毛孔粗大中的應用中效果顯著，聯合應用應考慮皮膚部分因素的影響，比如皮膚本身的耐受度，對于毛孔粗大的就醫者來說相對皮膚耐受度較大，仍需在治療前進行多方評估考慮。但其中的基礎通路路徑仍需進一步的基礎研究。