眼角注射A 型肉毒毒素對眼袋整形術患者眼周美觀的影響

謝恬露

（福建省立金山醫院 眼科，福建 福州，350000）

眼周皮膚松弛屬于一種非病理性變化，一般因眼部肌肉使用過度、年齡增加等因素導致，影響外貌觀感，造成眼袋過大、皮膚光澤度下降以及眼部皺紋增多等問題。常規眼袋整形術可解決下眼袋問題，但對皮膚松弛的其他表現如皺紋、皮膚光澤度等改善效果不佳[1]。A型肉毒毒素是近年來治療面部動力性皺紋常規方法，可提高眼袋整形術效果，解決手術無法改善的其他問題[1]。本研究選取2018年1月-2019年1月收治的140例眼周皮膚松弛患者為對象，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于我院2018年1月-2019年1月收治的眼周皮膚松弛手術患者中，選取140例隨機分為觀察組和對照組，每組70例。對照組：男7例，女63例，年齡33-64歲，平均年齡（51.0±3.7）歲，魚尾紋長度1-3cm，平均（1.8±0.3）cm。觀察組：男8例，女62例，年齡32-63歲，平均年齡（51.2±3.6）歲，魚尾紋長度1-4cm，平均（1.8±0.4）cm。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

研究經倫理委員會批準進行。納入標準：患者均接受眼袋整形術。1.患者存在下瞼皮膚松弛癥狀。2.患者存在框格彈性降低，框格脂肪膨出癥狀。3.患者存在眼輪匝肌松弛肥厚癥狀。4.患者存在下瞼睫毛內翻癥狀。5.患者存在下瞼皮膚松弛型、下瞼眼輪匝肌肥厚型、眶隔脂肪突出型、混合型存在上述特點[2]。排除標準：1.患者存在全身重要臟器疾病；出血性疾病。2.患者存在精神狀態異常，無法依從治療3.患者存在患有眼病特別是眼部患有感染性疾病；患者存在面癱伴有瞼裂閉合不全者。4.患者存在瘢痕體質或過敏體質。5.婦女懷孕或月經期[3]。

1.2 方 法

對照組行常規眼袋整形術，行眼周局麻，在其下眼瞼睫毛根部0.25 cm處行1 mm切口（注意：與眼瞼緣保持平行），同時將外眥角行斜形切口（注意：與魚尾紋方向一致），切開眼輪匝肌并剝離，將筋膜暴露，摘除眼瞼疝出的脂肪，切斷暴露的主韌帶后，將眥韌帶或者眶外緣骨膜同殘端進行縫合。對于眶隔脂肪不明顯、下眼瞼內凹或眶鼻溝明顯者則直接將眶隔筋膜下移至眼瞼外緣4 mm骨膜處進行固定，不行脂肪摘除處理。最后將松弛的輪匝肌和下眼瞼皮膚進行適當切除。縫合后常規消毒、護理。

觀察組在常規眼袋整形術的基礎上，行注射用A型肉毒毒素（生產廠家：Allergan Pharmaceuticals Ireland；批準文號：S20120013）治療。選取患者眼角外側以及其平行外移2cm處、眼角外車上方1 cm處以及下方1 cm處四點作為注射點進行皮下肌層注射治療，每點分別注射2.5U（注意：注射時要避開血管）避免傷及血管、神經組織、切口部位以及眼球。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果，包括外觀滿意度、魚尾紋控制效果、眼袋控制效果、皮膚光澤度。外觀滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級，以滿意和一般構成總滿意度。設定眼袋膨出、瘢痕、皺紋、光澤、與上瞼關系五個維度，患者對三個以上維度結果表示認同為“滿意”，對1-2個維度結果表示認同為“一般”，其余為不滿意。魚尾紋控制效果、眼袋控制效果、皮膚光澤度均以我院自制10分制問卷進行調查，得分越高，表明魚尾紋和眼袋控制效果、皮膚光澤度越理想。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外觀滿意度

觀察組外觀滿意度較高，見表1。

表1 兩組患者術后外觀滿意度比較

2.2 兩組魚尾紋控制效果、眼袋控制效果、皮膚光澤度

觀察組魚尾紋控制效果、眼袋控制效果、皮膚光澤度較理想，見表2。

表2 兩組患者術后魚尾紋控制效果、眼袋控制效果、皮膚光澤度評分比較（±s）

表2 兩組患者術后魚尾紋控制效果、眼袋控制效果、皮膚光澤度評分比較（±s）

3 討論

眼周皮膚松弛多見于中年以上年齡群體，與年齡和用眼習慣等存在關聯，也可能受到遺傳因素、性別特點影響[4]。年齡偏大的人員，眼周組織細胞活力逐漸下降，可見肌肉松弛情況，頻繁運用眼周肌肉、進行有意識的眼部動作，會加劇眼周肌肉衰老速度，導致眼周肌肉松弛[5]。存在眼周肌肉衰老較快、眼袋偏大遺傳史的人員以及中年、老年女性，也有較大幾率出現眼周肌肉松弛問題[6]。目前各地主要醫療機構、整形醫院等，均可借助眼袋整形術進行眼周肌肉松弛治療，效果尚可，患者魚尾紋、眼袋、皮膚光澤度較為良好，外觀滿意度可達到80%到85%之間[7]。我院研究中，對照組患者的外觀滿意度為84.29%。從原理上看，眼袋整形術主要強調以精細化外科手術的方式，切除患者眼袋或眼周部位的多余脂肪，實現外觀觀感的提升[8]。

注射用A型肉毒毒素的運用，則提升了治療效果[9]。有研究發現，注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術進行眼周皮膚松弛治療，患者的外觀滿意度超過90%。且與單一進行眼袋整形術相比，魚尾紋、眼袋控制效果更理想[10]。皮膚光澤度也更高[11]。我院研究中，觀察組患者的外觀滿意度為95.71%，其他指標較對照組也具有明顯優勢。注射用A型肉毒毒素此前主要用于肌肉痙攣、肌肉張力障礙性疾病的治療[12]。該藥物以緩解中度、重度皺眉紋，引起藥理作用的特殊性，逐步應用于醫學領域，在眼周皮膚松弛的治療工作中得到重視[13]。從作用機制上看，注射用A型肉毒毒素作用于患者機體后，可阻滯外周乙酰膽堿的釋放，主要原理為裂解膽堿能神經末梢突觸前膜內的SNAP-25，使SNAP-25無法對神經末梢等處的囊泡活動起到促進作用，避免突觸前膜與囊泡結合、限制蛋白質的產出[14]。注射用A型肉毒毒素是一種鋅肽鏈內切酶主要用于視力矯正、面肌痙攣等治療，該藥物對肌肉組織力量具有明顯影響，可在注射后短時間內起效，且持續生效長達1個月，與眼周內細胞組織進行物質交換并結合，毒素輕鏈得以釋放，3個月后，眼周皮膚松弛問題得到改善，藥物代謝也接近完成，因蛋白質的產出在此期間被限制，神經末梢囊泡、細胞組織的活躍程度得到控制，肌肉張力恢復，進而實現外觀觀感的提升[15]。由于注射用A型肉毒毒素對眼周組織外觀的改善機理與眼袋整形術不同，二者聯用模式下，可在互不產生影響的情況下，實現患者眼周皮膚松弛問題的綜合應對，這是其治療效果更理想的主要原因。

在此前學者的研究中，注射用A型肉毒毒素具有一定的副作用，這要求在使用的過程中充分了解患者機體條件，核準患者可耐受，才能應用該藥物進行治療。該藥物禁忌癥包括：重癥肌無力；Lambert-Eaton綜合征；A型肉毒梭菌毒素及配方中任一成份過敏；注射部位存在感染。用藥后的不良反應一般可在數日內消失，少數患者持續數周。

綜上所述，注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術，可有效治療眼周皮膚松弛，患者外觀滿意度高，魚尾紋、眼袋以及皮膚光澤度情況也得以改善。后續工作中，可向患者推廣該療法，確保患者機體無過敏、禁忌的情況下予以應用。